医院院感及传染病督查小结

　0 2020 年 年 8 8 月份院感及传染病督察小结

　出院病例督查 0 2020 年 年 9 9 月 月 14- -5 15 日

　院感科督查各病区 8 月份出院病例共计 400 份，其中四病区 120份，六病区 50 份，五病区 75 份，三病区 65 份，二病区 90 份.存在问题：五病区：患者陈正明、出院诊断肺结核、传染病登记本未登记未上报。

　0 2020 年 年 8 8 月 月 4 4 ：

　日院感科对各病区消毒隔离督查，存在问题如下：

　一、六病区 1、压脉带与体温表未分开消毒。

　2、医疗废物桶未放垃圾袋。

　3、换药室灭菌包内纱布暴露。

　二、五病区 1、开启的消毒液、0.9%NS 没有注明时间。

　2、换药室换药床上中单脏。

　3、医疗废物丢弃在生活垃圾桶内。

　4、走廊生活垃圾袋为黄色。

　三、四病区 1、使用后的压脉带未完全浸泡在消毒液中。

　2、开启的棉签未注明时间。

　四、三病区 1、针头丢弃在锐器盒外。

　2、开启的棉签未注明时间。

　五、二病区 1、针头丢弃在锐器盒外。

　2、厕所、病房拖把无标识。

　六、注射室 1、医疗废物登记出现漏登记现象。

　2、用后的压脉带浸泡在湿化瓶消毒中。

　0 2020 年 年 8 8 月 月 8 18 日

　保靖县环保局对我院医疗废物及污水进行督察存在问题如下：

　1、污水处理未建成。

　2、医疗废物暂存点欠规范。

　全院门诊日志 督查

　0 2020 年 年 8 8 月 月 9 19 日

　院感科对全院门诊日志进行督查（8 月 1 日-18 日），共计 2085人次。存在问题：周大安、男、73 岁、发病日期：2020.8.6、诊断日期：2020.8.7、7:42、诊断为结核，诊断欠明确，无传染病漏报。

　0 2020 年 年 9 9 月 月 1 1 日

　院感科对全院门诊日志进行督查（8 月 19 日-31 日），共计 1483人次，无传染病漏登、漏报。

　0 2020 年 年 8 8 月 月 25- -8 28 日

　院感科对各病区及诊室消毒隔离、传染病、医疗废物进行督查，

　结果如下：

　一、手术室

　1、开启的消毒液未注明日期。

　2、卫生员进入手术室未换鞋。

　二、六病区

　1、部分医生进病房没有更换手术衣。

　2、使用后的压脉带浸泡在湿化瓶 84 消毒液桶内。

　3、消毒液更换与检测登记欠及时（登记到 8 月 23 日）。

　4、无菌包内剪刀有污垢。

　5、冰箱每周消毒欠规范（不能用 500mg/L84 消毒液擦拭，应为75%酒精擦拭）。

　三、五病区

　1、治疗室冰箱内放私人用物（如：红茶）。

　2、未消毒的清创包放在无菌柜内，与灭菌包混放在一起。

　四、四病区：使用后的消毒液未盖。

　五、三病区

　1、生活垃圾丢弃在医疗废物桶内。

　2、隔离待产室消毒机消毒时未关闭门。

　六、二病区

　1、无传染病登记本。

　2、浸泡压脉带、湿化瓶的 84 消毒液浓度未达到标准。

　3、生活垃圾丢弃在医疗废物桶内。

　七、注射室

　1、开启的棉签未注明日期。

　2、医疗废物登记本出现漏登记现象（8 月 25-26 日未登记，医疗废物桶内的医疗废物 3/4 满及时倾倒，未满的每日倾倒，每日登记）。

　3、开启的消毒液未盖。

　八、儿科

　1、无传染病病人登记本及死亡病人登记本。

　2、使用中各大桶 84 消毒液浓度未达到标准。（如：压脉带、湿化瓶等）

　3、络合碘缸灭菌日期模糊。

　九、口腔科：开启的干筒未注明日期。

　十、针灸推拿科 1、开启的干筒未注明日期。

　2、灭菌包内无化学指示卡。

　十一、ICU：无病人。个别护理人员对医疗废物及生活垃圾分类不明确。

　十二、供应室：工作人员在送灭菌包的过程中有一个消毒桶盖未盖。

　十三、检验科、放射科无传染病漏报。

　十四、门诊五官科无传染病登记本。

　整改措施

　1、科室长加强管理。

　2、科室人员加强责任心。

　下月工作重点：

　1、院感科对以上出现的问题进行督察。

　2、院感科加强对重点科室督查（如：洁净手术室、ICU、妇产科、普外、骨外、儿科）

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