有限空间作业审批单
有限空间作业审批单
审批单位
有限空间名称
作业内容
作业时间
可能存在的危险有害因素
作业负责人
监护人员
作业人员
其他人员
主要安全
防护措施
1. 制定有限空间作业方案并经审核、审批。
2. 参加作业人员经有限空间作业安全相关培训合格。
3. 安全防护设备、个体防护用品、作业设备和工具齐全有效，满足要求。
4. 应急救援装配满足要求。
作业现场负责人意见
作业现场负责人确定以上防护措施是否符合要求。是
否
作业现场负责人（签字）：
年
月
日
审批负责人意见
审批负责人是否批准作业。是
否
审批负责人（签字）：
年
月
日
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