从我院的发展经历谈公费医疗医院的改革趋势

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一、公费医疗院过去的管理体制存在的缺陷
___县公费医疗医院这块牌子是八十年代初期挂起来的，是从公疗门诊演变过来的，是社会主义计划经济的产物，是政府出资组建的。当时，公费医疗医院的管理体制由于长期受计划经济体制的影响，加之医疗服务提供的特殊性（主要对在职干部、职工服务），使得公费医疗医院发展相对滞后，各种矛盾明显。政府主管部门过多地干涉公费医疗医院经营和管理工作，医院的各项工作习惯于计划经济的动作方式，千百万医院对政府的过渡依赖，缺乏自主经营、自主管理医院的压力与动力。使医院职能错位，导致医院替代政府承担了过多的行政和社会职能，赞成医院的低效率运转与补偿不足。另一方面，政府也过多地陷入医院的具体管理事务，管了一些不该管也管不好的事务，影响到政府的宏观管理及对医院机构的监控能力。再一个是由于医院、政府职能划分不明确，政府卫生主管部门制定政策时，过多地考虑到所辖医疗机构的利益，或予公费医疗机构超越其他所有制形式医疗机构的权限，使得卫生行政部门难以站在客观、公正的立场规范整个医疗服务市场，也难以创造公平竞争的市场环境；公费医疗医院各项管理、服务水平较低，其主要表现在如下几个

1、政府对公费医疗医院败政补助占医院业务收入的比重较大。

由于长期受计划经济体制的影响，医院的各项收入主要包括财政补助和医院收入两部分，但财政补助占医院收入的80%以上，少部分是医院的业务收入。当医院需购买医疗设备、基础设施建设、其它开支时首先向财政部门写出申请报告，批复后，方可实施，制约了医院的发展步伐。

2、财政补助政策未落实。由于长期的财政补助不足，在实际执行中由于地方受财力限制，对医院房屋建设、环境改善和重点学科、医疗设备购置补助经费不到位。

3、病人欠费逐年增加。由于公费医疗制度的限制，加之财政补助的不足，享受公费医疗的工作人员的欠费明显增多，对这些人员，医院除千方百计救治外，还为其垫支医药费、医务人员还要为其捐助生活费、交通费等，甚至对死去的患者还要垫支丧葬费，越来越多的医疗欠费，已严重威胁着医院的生存与发展。

4、“铁饭碗”意识强烈。在实际工作中，全院干部、职工普遍存在着“干与不干一个样，干多干少一个样，干好干坏一个样”的思想，与职工收入同技术服务水平、劳动贡献的分配制度相冲突。

5、质量意识弱化。近些年来，由于受计划经济的影响，轻视技术质量和忽视服务质量的思想，与现改革中坚持的“以病人为中心”和不断提高医疗服务水平，引进先进的科学技术相背离。

6、缺乏竞争意识。长期以来，医疗卫生在计划经济的保护下，全院干部、职工竞争意识太差，长其在事业单位这块板子遮掩下，怕激烈的医疗市场竞争，有政府的“宠爱”，政府财政补贴，何乐而不为。

7、缺乏效率意识。工作中人浮于事，拖拉推诿，随着使用医用材料和办公用品，长流水、长明灯等现象普遍存在。

8、医德医风存在问题。部分医务人员服务态度不端正，缺少服务意识，患者就诊时，容易发生纠纷。

9、法制意识不强。医疗服务、经济活动和卫生监督过程中法律法规意识淡薄，明显存在不符合依法行医的要求。

10、上级任命院长负责制存在缺陷。

公费医疗医院院长身兼国有资产代表，政府委派的管理者，法人代表、医院职工等角色。因此，在处理不同利益冲突时，往往会偏向于对其自身有利的决定，忽视其他方面的利益，导致其决策的偏性，医院院长经营管理行为规范程度低，且缺乏有效监督，导致医院管理随意性加大。

二、目前，公费医疗医院逐步发展壮大，从医院管理、服务水平、基础建设、医疗、护理质量上等等打造出了一流的管理、一流的服务、一流的质量的品牌医院。

___县公费医疗医院是豫东平原上一颗璀璨明珠，东邻商临公路，南邻漯阜高速公路，是一家集医疗、科研、教学为一体的综合性医院。目前，医院获得快速发展，病闲由零张增加到200张，固定资产总值分别增加8倍和10倍，设备跃入全省同级医院一流行列，技术实力达到全省同级医院领先水平，整体素质和综合实力产生了历史性的飞跃。

医院现有在职职工200余人，其中主任医师5人，副主任医师22人，主治医师53人，其他工作人员200余人。占地面积9950平方米，建筑面积12345平方米，科室设备齐全，泌尿外科、肝胆外科、颅脑外科、骨科、心脑血管病专科、内分泌专科等已成为我院的龙头科室，在豫东平原地区和邻近省市有较高的知名度。

从全国现状来讲，只有河南省存在公费医疗医院，当时公费医疗医院受计划经济的制约，政府出资、政府管理。随着社会主义市场经济的不断发展，政府对公费医疗医院进行了完全停止输血（俗称断奶），现只有靠自己自负盈亏，自收自支，靠政府完全出资的公费医疗已不复存在，其服务性质、任务也发生了变化。并于2000年9月28日我院被县委、县政府定为城镇职工基本医疗保险定点医院。

在计划经济时代成长的公费医疗医院，已不适应当今社会的发展需求，同过去相比发生了很多的深刻变化，随着时间的推移，公费医疗医院也经过了几十年的风风雨雨，并且，医院也由小变大，由弱变强，综合服务水平、医疗质量得到了不断提高，逐步发展成为一所现代化综合性医院，承担着广大人民群众的医疗保健任务。从各方面来看，其医院具体管理方法如下：

（一）建立健全了激励机制

随着我国改革开放的不断深入，医疗服务市场的初步形成，如何充分发挥现在卫生资源的潜力，提高医疗机构的活力和竞争力，最大程度地满足广大人民群众日益增长的医疗服务需求。___县公疗医院坚持“科技兴院，人才是关键”的办院宗旨，以提高技术、引进人才、加束发展为目的，建立了激励机制，发挥人才优势。凡在省级以上杂志所发表的论文或专著给予物质和精神奖励，对引进高科技人才的科室，医院不惜重金给予重点扶持。因此，特制订出公疗医院在学术会议、论文及科研成果和评选学科带头人的管理方法。

1、学术会议、论文及科研成果的管理办法

（1）凡参加学术会议或投寄杂志社的论文投稿前论文提交主管院长审阅后，到医政股或护理部写出推荐信，方可投寄。

（2）申报科研成果，事前必须向医院提供科研课题，科研计划，参与者人员及设备材料等文字资料，方可申报。

（3）凡按早报程序在医院医政股备案的论文化著、科研项目给予奖励如下：

2、自己亲自撰写的专著书部分，每万字奖励200元。

3、凡在省级或省级以上公开发行的杂志上发表的论文，经医政股审核，备案后医院报销论文发表费。

4、县级科委立项的科研项目，医院奖经费500元，市科委立项奖经费1000元，省科委立项的奖经费2000元，科研经费由医政股负责管理使用。所有获奖成果，除上级科委奖励外，医院奖相同数目的奖金。

5、短期学习班或培训班：仅限由中华医学会、中华护理学会及其分会举办的，与本职业务有关的会议，只有科主任、护干长、学科带头人以上人员参加或医院认为必须参加的，经办公室研究批准，医政科、护理部备案方可参加。

6、参加学术会议必须是中华医学会，中华护理学会及所属分会主办的会议、经科委、院医政科、护理科同意，院办公会批准后，论文的第一作者参加，并说明会议时间、地点，会务通知单垤医政科备案。会务结束后，将论文证书及论文复印件各一份交医政科或护理部存档。

7、参加学术会议、短训班必须与本身业务有关，科主任、护干长，每年限1—2次，学科带头人每年限1—3次，其中省内1—2次，省外1次。

（二）基础建设进一步改善

医院基础设备得到进一步改善，现已投资500余万元高七层门诊综合大楼，内设自动电梯，设备一流，其建筑面积4600平方米，使医院面貌及环境发生了根本的变化。

（三）新购置了先进的医疗设备

公疗医院新购置了德国西门子CT，美国LOGIQ400型高档彩色越声多普勒诊断仪，日本昌立7170型高档全自动生化分析仪，日本东芝鼻窦内窥境及显像系统、澳大利来产酶标仪、放免仪，德国西门子900C呼吸机等一大批高精尖设备。建立了微机联网，传真及各控电话信息系统，拥有大型图书阅览室，奠定了医院医、教、研协调发展和向更高层次发展的物质基础，为优秀人才的脱颖而出创造了丰富的土壤。

（四）医疗技术水平大步向前迈进

公疗医院的医疗技术水平不断向前迈进：参与完成“第二次中国急性心肌梗死的治疗研究”及“高血压治疗研究”两项国家“九五”重点科技攻关项目；主持完成了“适脑脉治疗冠心病植物功能紊乱的临床研究”及“长春胺治疗脑血管病运动及认识功能的临床研究”第三项省科委立项项目。获省科技进步二等奖15项，市优秀学术成果奖一等奖10项，二等奖12项，市科技成果二等奖14项，参与编写了10部专著，如：《实用临床新进展讲座》、《实用心电图图谱》、《无创性心血管诊断技术》、《实用泌尿生殖囊肿瘤学》、《老年外科学》、《老年内科学》、《当代中国骨科临床与康复》、《骨内科临床诊治学》等，撰写学术论文200余篇，其中在国家级核心期刊发表96篇，省级杂志发表106篇。医院通过送出去的方法使20名医、护、技人员在继续教育中取得了大专文凭。

（五）运用新设备开展新项目、新技术

运用新设备开展新项目、新技术18项。其中后房人工晶体植入术，超声乳化小初口白内障摘除术，左右半肝切除术，肝段切除术，椎间盘切吸术，人工下凳骨全植换术，颅内血肿清除术，填补了本市区空白。三维超声成像和小器官外周血管超声多普勒检查的开展，又填补了本市影像学科的一项空白。腹腔镜行胆囊切除，子宫全切，孵巢肿瘤摘除手术，不切口径尿道汽化电切根治前列腺肥大、膀胱肿瘤等新技术成功的开展，标志着医院的技术水平，又实现了新的跨越。

三、从我院的发展经历来看最终通过股份制改造变成为营利性医院

    随着我国经济体制改革的进一步深入，卫生事业的发展面临诸多矛盾和挑战。正处在计划经济向市场经济转轨的时期，公费医疗医院面临着合资医疗机构、民营医院、私立医院之间的竞争力。公费医疗医院转变成营利医院。主要是进行国有资产转变，通过股份制资产等形式使国有资产逐步退出。

四、如何在不断提高医疗卫生服务水平的同时打造自己的品牌医院，全面有效地稳定推进各项工作的进展。

（一）树立效率和竞争意识，增强全员的责任感和紧迫感，人事制度改革是医院内部运行机制改革的中心主题，是搞好其它改革的基础，正确引入竞争激励机制，建立人员能进能出，职务能上能下，待遇能高能低，工作岗位凭竞争、分配看贡献的新型人事管理制度，达到减员增效，提高素质，发挥广大职工的积极性和创造性。

（二）大力实话科教兴院战略，不断提高医疗技术水平。加强重点专科建设，打造自己的品牌医院，建立健全各项管理制度制定学科建设标准，对学带头人进行动态管理、合格则上，不合格则下，提高了服务能力和服务水平，树立了品牌医院形象。

（三）倡导人性的服务理念和加强医疗护理质量管理：医疗卫生工作的服务对象是人民大众，目标是提高人民健康水平，所以医疗服务的各项工作都要以人为本，始终把“以病人为中心”的服务理念贯穿到工作的全过程，根据人民群众防病治病的要求，全方位提供人性化的服务，全力推行以病人为中心，改善服务态度，提高服务质量。不断完善“住院患者医疗费用一日清单制”，病人选择医生制。手术费用限价，药品公示制，医疗收费标准制，改善就医环境，使患者通过学习电子显示屏获得医疗服务和医院的各种信息。

（四）以病人为中心应建立在质量为核心的基础之上。长期以来，在计划经济与生物医学模式的影响下，医院形成以疾病为中心的传统思维观念。其主要弊端是只看到了疾病，而忽视了患病的人。社会的进步、经济的发展，尤其是市场经济的建立，使生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式。因此，医院服务理念从以疾病为中心转变为以病人为中心，是深化医院改革与加强医院管理的切入点，是促进医院两个文明建设全面发展的结合点；是医院发展适应社会主义市场经济与医学模式转变的必然趋势。

（五）各极搞好急诊救护工作，开通急救电话，建立“绿色通道”，为抢救危重病人的生命赢得时间，从而提高医疗急救水平。

（六）增强医疗信息竞争力。在知识经济时代，谁掌握了先进的信息，谁就能占领科研的至高点。因此，充分重视医疗信息的重要性，掌握了先进的医学科学技术，医院才得以高效，可持续发展。

（七）医疗质量应建立在“三基三严”基础之上，临床医学是一门实践性很强的科学。在临床实践过程中，其医疗措施的风险性、医疗意外的不可预见性、医疗费用的不一致性等，都决定着医疗质量管理，由于医院是一个结构严谨，知识密集，门类繁多，十分头绪复杂的综合系。各种医疗质量、质量标准必须提高层次的要求把诊疗质量、手术质量、护理质量、病历书写质量、各种检验、检查质量、医学影像质量等必须建立在“三基三严”基础之上。只有具备过硬的基础知识、基本理论、基本技能与严肃的作风，严谨的治学态度，高素质的群体才能确保医疗质量的高水平。

（八）推进后勤工作社会化运行体制。医院后勤管理是医院为保证医疗服务工作顺利进行，对物资、财务、环境、生活及其它服务的管理是保障各项工作正常进行的基础，在计划经济体制下，医院后勤服务部门门类齐全，功能繁杂，当历史进入市场经济时代，医院的后勤部门学生的负荷则令医院不不堪重负。后勤人员占职工总数的20%以上，给医院带来了沉重的负担，为推进医院后勤服务社会化的目的，就要提高后勤保障资源的利用效率，降低服务成本，使非专业技校人员分流，这是医院适应社会主义市场经济发展的必由之路。

（九）完善落实院长负责制，选择科学管理型的医院院长，明确权限及任期目标。医院对越来越激烈的市场竞争时，医院院长的作用日益突出，直接影响到医院的生存与发展。医院要推行医长负责制，首先要选准院长，必须破除论资排辈的思想，树立改革创新的意识，不拘一格选拔人才，新时代的要求是科学管理型院长的出现，院长首先是一个管理家需运用科学的管理方法在具有科学管理的同时，明确医院院长的权限，院长的权力应包括人权、物权、财权及组织性权力等。即有利于医院生存和发展的必要权力。只有这样，才能充分落实集中统一指挥的原则，现树立一致原则，自主经营的原则。医院主管部门依照自己的权限范围，要严格按照目标进行年度考核，任期考核，加强监督，并按照考核的情况决定续聘或解聘。

（十）医院的药事管理要积极适就新形势。医院药事工作重点的转移是应转移到临床药学工作上来。（1）药师直接与医师共同研穷药物治疗方案，保证病人用药安全，有效、全理；（2）开设药物咨询服务窗口，直接与患者对象；（3）建立药学情报网，增设医、药、护、患者之间的整体联系；（4）建立完善“放心药房”，推行优良药房工作管理规范，以合理位置、竞争服务、不断提高用药水平。

综上所述，人类历史已跨入新世纪门槛，医院改革是人事制度，医疗质量、护理质量、信息竞争、急诊救护及医院后勤社会化工作，医药药事、高新医疗器械、服务质量、基础设施等综合方面工作去发展，使医院适应社会主义市场经济发展的需要，建立现代化医院管理模式，服务于社会主义现代化建设，提高广大人民群众的健康水平。

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