我县村级卫生组织建设调研报告

      加强村级卫生室建设，是建设社会主义新农村的重要内容，是解决农民看病难、看病贵问题的有效途径。近两年，**县积极开展村级卫生室建设，探索村级卫生室一体化管理模式，取得了较好效果。但是，面对新的形势和要求，**县全面推进村级卫生室建设还存在不少困难和问题。

     一、当前村级卫生室建设存在的突出问题

     一是建设投入严重不足。长期以来，各级政府对村级卫生室建设的投入十分有限，村级卫生室建设明显滞后于农村经济社会发展，大部分村级卫生室基础设施落后，没有开展业务的专门场所，业务区和生活区不分，诊室、治疗室和药房混设；服务条件简陋，缺少最基本的医疗器械和常用药品配备，乡村医生开展诊疗服务还是依靠听诊器、温度表、注射器等“老三件”，承担农村公共卫生服务的乡村医生长期没有报酬或报酬微薄。目前，**县虽然将10万元村医生报酬配套资金列入了财政预算，但由于州财政配套资金尚未到位，今年前几个月的村医生报酬大多是由乡镇卫生院先行垫付发放。
     二是乡村医生素质低下。乡村医生绝大多数是上世纪六、七十年代培养的“赤脚医生”，文化程度不高，医疗水平较差，责任意识、服务意识和风险意识不强。**县452名村级卫生人员中，具有国家正规全日制中专医学学历的只有18人，仅占3.9%；238名乡村医生中，只有2人取得执业助理医师资格，仅占0.8 ％；年龄大多在50岁以上，知识老化问题突出，医疗服务行为不规范，乡村医生不按规程开展医疗卫生服务的现象较为普遍，群众的医疗安全得不到有效保障，农村公共卫生和预防保健工作得不到很好落实。
    三是村级卫生室设置矛盾较多。乡镇行政区划撤并前，**县共有241个村（居委会），设置村卫生室238个， 配备村级卫生人员452人，其中乡村医生238人，村妇幼保健员214人。乡镇行政区划撤并后，**县村（社区）削减为150个，根据上级有关文件规定，村级卫生室只能设置200个左右，聘用乡村医生200多名，部分村级卫生室和乡村医生将被撤消和落聘,安置落聘乡村医生困难较大。
    四是村级卫生室管理难以到位。村级卫生室点多面广，县级卫生行政主管部门、乡镇卫生院的管理人员有限，对村级卫生室的公共卫生服务、医疗质量等日常工作实行一体化监督、管理、考核的难度很大。

    二、进一步加强村级卫生室建设的对策及建议

    一是加强组织领导。层层建立村级卫生室建设工作领导机构，落实专人专抓，形成党政统一领导，卫生局统一组织实施，乡镇卫生院、乡镇政府和村委会具体落实的工作格局。加大宣传力度，动员各级各部门和农村广大群众积极参与村级卫生室建设。统一建设标准，根据公路沿线和偏远山村等经济发展水平不同层次村的实际，分层次制定建设标准和实施方案，使村级卫生室建设科学有序进行。各级各部门领导要经常深入村级卫生室建设现场加强指导服务，积极为村级卫生室建设排忧解难。
    二是加大建设投入。建立村级卫生室建设长效投入机制，按照分级负担的原则，将村级卫生室建设投入列入各级财政预算，同时，鼓励个人、集体和社会各界参与村级卫生室建设，构建以政府投入为主、村集体和乡村医生个人投入为辅、社会各界参与的多元化投入机制，逐步提高村级卫生室的建设水平。
    三是加强教育培训。建立健全乡村医生教育培训机制，整合医疗卫生技术资源，建立乡村医生教育培训基地，定期对乡村医生开展医疗卫生业务知识和卫生、药品等有关法律法规方面的教育培训，提高乡村医生业务素质。落实城镇卫生技术人员定期到村级卫生室开展业务指导和医疗服务制度、城镇医疗机构人员在职称晋升前到村级卫生室服务制度、城镇医疗机构对口支援村级卫生室工作制度，加强业务指导，提高乡村医生的诊疗水平。实行乡村医生学历和执业资格强制性提高制度，严把乡村医生准入关，逐步提高乡村医生整体素质。
    四是科学设置村级卫生室。设置村级卫生室既要严格按政策办事，又要充分尊重群众意愿，坚持因地制宜、方便群众、便于管理的原则，由乡镇政府、村委会和乡镇卫生院共同确定村级卫生室的数量和地址。聘用乡村医生要坚持公平、公开、公正的原则，实行择优录取，优先聘用具备执业助理医师资格的乡村医生和具有国家正规医学学历的大中专毕业生和进行了岗位培训的乡村医生。高度重视并妥善安置落聘乡村医生，防止在推进村级卫生室建设过程中出现不稳定因素。
    五是加强一体化管理。建立健全村级卫生室管理制度，进一步完善村级卫生室一体化管理模式，实行人员、机构、业务、财务、药品“五统一”管理。行政管理上，村级卫生室接受乡镇卫生院及村委会的双重领导，以乡镇卫生院管理为主，卫生局对村卫生室实行行业管理。业务管理上，村级卫生室接受乡镇卫生院的业务指导和管理，卫生局统一印制村级卫生室各项业务管理规章制度，村级卫生室严格按制度规程开展业务工作。财务管理上，乡镇卫生院要指导村级卫生室建立健全财务帐表，规范财务收支程序，村级卫生室每月向乡镇卫生院报告财务收支情况并接受卫生局的检查指导，村级卫生室要从业务收入中提取一定比例的资金建立卫生室发展专用基金，主要用于卫生室的房屋修缮、设备购置和业务培训等。药品管理上，按有关规定建立村级卫生室基本用药目录和用药计划，满足临床、预防保健用药需要，所用药品、卫生材料由乡镇卫生院统一购进、统一供应，统一实行政府指导的药品价格，村级卫生室不得私自购进药品和卫生材料。卫生局、乡镇卫生院要加大监督检查力度，加强对乡村医生服务质量的绩效评估、考核、监督，实行绩效与报酬挂钩，强化乡村医生的服务和责任意识，不断提高医疗卫生服务水平。

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