新型农村合作医疗之我见

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新型农村合作医疗制度，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。这是党和国家在新的形势下关注“三农”，反哺农业，关心农民的惠民政策。解决农民看病难、就医难问题，这项制度的实施进一步减轻了农民负担，避免农民家庭出现因病致贫因病返贫现象发生。通过一年多来的实践，我市的新型农村合作医疗试点工作取了巨大成效，大多数的农民都能正确认识新农合政策，享受到国家实施这项惠民政策的带好的诸多益处，新农合政策已深入人心。但我们也应充分认识建立新型农村合作医疗制度的艰巨性、复杂性和长期性，要始终坚持实事求是的原则，深入探索并着力解决试点工作中的难点问题，不能盲目追求指标，发生强迫命令、违背农民意愿的事情。要积极探索形式多样、简便有效、农民认可的筹资办法，建立稳定的筹资机制。为了切实将这项工作抓好抓落实，确保农村合作医疗稳步健康发展，形成良好运作机制，真正让农民长期得到实惠，笔者认为，试点过程中就关注以下问题：

1、进一步加大宣传力度。目前在新农合政策宣传方面还存在宣传形式单一，宣传内容不全，宣传效果不佳，政策解释不到位等问题，应采取行之有效的措施，重点对国家推行新农合试点的目的意义，基本政策如报销范围、比例、程序及参合资金的来源用途等进行广泛宣传，突出宣传的针对性、多样性和实效性，提高群众对新农合政策的认识

2、完善参合基金筹资渠道。目前新型农村合作医疗面临最大的问题就是缺少一个稳妥的筹资机制。通过行政命令由基层干部逐年上门收缴资金，可能在基层出现梗阻现象，使新型农村合作医疗失去生命力。为了在规定时间内完成工作目标，一些地方对部分筹资困难户往往采取先垫资后筹资的办法，许多村组干部对此苦不堪言，他们表示，如果再没有妥善的筹资方法，又必须去完成相应的指标，他们也会由抵触到反对，使新型合作医疗工作无法开展。应相对降低农民筹资标准，增加省、市政府的补助标准，才有利于提高农民参保的积极性。

3、推行科学合理的农民参合补偿机制。合作医疗基金的支付，有很大的不可预见性，如果补偿比例过低，基金沉淀较多，则农民受益太小，影响参合群众的积极性；如果补偿比例过高，补偿面过大，很容易出现“漏底”，导致试点失败。建议将基金分为门诊补助基金、住院补助基金、大病二次补助基金、风险基金四个部分。制定了补大又补小、稳妥又积极的“个人家庭门诊账户+大病统筹+二次补偿”运行模式。即将农民缴纳的“小钱”建立家庭账户，用于门诊费用报销，增加参合农民受益机会，扩大受益面；将各级财政补助的“大钱”列入大病统筹基金，用于报销参合农民的住院费用，年终根据基金结余情况，在留足风险金和健康体检金的前提下，对花费医药费超过一定数额的重大疾病患者，再给予一次补偿。这样，既能让更多的参合农民受益，提高参合积极性，又能确保基金不出缺口，更能体现“新农合”以大病统筹为主的性质。

同时要考虑提高参合农民的受益水平和受益面。进一步提高补偿比例，进一步降低住院补助起付线，提高住院补助封顶线。同时，将慢性病纳入统筹报销范围，并增加慢性病门诊补助的病种。修订《药品目录》，调整新农合用药种类，增加可报销诊疗项目范围，满足参合农民的基本用药和诊疗需求。

4、建立健全参合基金管理制度。新型农村合作医疗基金是农民的“救命钱”，且数额巨大，一旦出现问题，不仅砸了合作医疗的牌子，更会伤了群众感情，毁了政府形象。为此，要建立合作医疗基金收、管、存分离和封闭运行的管理体制，做到专户储存、专账管理、专款专用，真正实现了“收钱的不管钱，管钱的不摸钱，付钱的不管账”，保证了合作医疗基金安全运行。

5、进一步深化医疗卫生体制改革。这是农村卫生事业发展的必由之路，加大农村医疗卫生投入，加强农村医药市场整顿力度，规范医疗服务行为，切实降低医疗服务和药品价格是农村群众的迫切要求，合作医疗制度的建立和完善离不开农村医疗卫生发展的现实。深化医疗卫生体制改革是农村医疗卫生事业发展的客观要求，也是新型农村合作医疗健康发展的必要条件。

6、改善农村卫生基础条件。一方面要加强农村卫生设施设备建设，强化村级卫生机构的基本医疗、预防保健、健康教育等公共卫生职能，促进了农村三级预防保健网络建设组织实施；另一方面要建立农村卫生专业技术人才培养计划，培养和建设一支与农村卫生发展需要相适应的“用得上、留得住”的农村卫生人才队伍。切实落实经办机构人员编制和经费，加强信息化和网络化建设，全面提高为人民服务的能力和水平。

7、逐步完善农村其他配套补偿机制。随着农村经济的发展，农村居民群体间收入差异有扩大的趋势，仅靠目前建立的新型农村合作医疗制度，实行同一保障标准难以满足整体需求。同时，单纯的大病风险医疗制度在贫富群众间也有失健康公平性，农村贫困居民难以享受到高额医药费用的补偿，在建立新型农村合作医疗制度的同时，需要加快推进农村医疗救助等多种形式的农村医疗保障制度，进一步解决农村五保户和特困户参加新型农村合作医疗，以及患大病重病以后的再救助问题。

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