儿童抽动症的诊断和治疗

  一、什么是儿童抽动症？
抽动症是起病于儿童和青少年时期的最常见的运动性障碍，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动或其它行为症状，运动抽动表现为：眨眼、挤眉、皱额、吸鼻、张口、伸脖、摇头、耸肩等。发声抽动表现为：反复发出类似动物的叫声、哼声、清嗓声等。

二、抽动症的病因

1、社会心理因素：包括学习紧张、在学校受到批评、父母教育观点不一致等。

2、行为模仿：有些儿童对别人的眨眼、清嗓子等行为很感兴趣，以为很好玩，便开始模仿并固定下来。

3、躯体因素：抽动症开始时往往有局部激惹而产生，如结膜炎、倒睫、鼻炎等，当局部原因去除后，抽动症状仍继续存在。

4、遗传性因素：患儿家族成员中患抽动障碍者较为多见。

5、器质性因素：围产期损伤，如产伤、窒息等因素可能有关。

6、药源性因素：如中枢神经兴奋剂、抗精神病药等，长期服用可能产生抽动。

三、抽动症的临床表现
1、多发生于儿童期和青少年期，男孩多于女孩，男女之比约为3：1。
2、首发症状：多数较为局限，一般以眼、面肌抽动为多见，在数周或数月内波动或部位转移，可向颈部或上下肢发展，最常于头面部抽动，表现为做鬼脸、眨眼、皱额、鼻翼抽动、咬嘴唇、点头、摇头，还见于呼吸和消化道症状，表现为叹息、深呼吸、打嗝、咂嘴、不停地清嗓子。
3、以上症状多种多样，在一段时间内可变换不同的表现，抽动的频率和程度变化较大，睡眠不好，精神紧张，受到批评时抽动次数增加，有意克制时可以少发，睡眠时可无任何症状。
4、躯体检查包括神经系统检查，无异常发现。
四、诊断
1、起病于学龄前期，在4－7岁最常见。
2、有快速、不自主、重复的单外或多个运动抽动或发声抽动，通常表现为眨眼、扮鬼脸或头部抽动等。
3、抽动基本天天发生，1天多次，至少持续2周以上。
4、抽动短时间受意志克制，入睡后消失。
5、除外小舞蹈病、药物或其他疾病所致。
五、治疗
本病一般预后良好。
1、治疗躯体疾病，对患者有沙眼、倒睫等眼科疾病的患儿到眼科治疗，对鼻炎、咽喉炎到五官科治疗。
2、一般支持性心理治疗：让家长和患儿了解抽动症的基本临床特点，认识到虽然抽动症病程较长，但并非不可治愈，服用适当剂量药物几乎每个患儿都可获得痊愈，树立战胜疾病的信心。在家中家长对患儿症状不必过分关注，更不要批评指责，在学校，老师要理解患儿，不可认为患儿是故意的，是专门与老师对着干的，不可当着同学的面批评、斥责、挖苦患儿。
3、合理安排生活、合理安排作息时间，避免过度兴奋、过度疲劳、睡眠不足、长时间剧烈运动、看电视、打游戏时间过长。
4、药物治疗：目的减轻症状，改善功能，也是心理治疗的基础。
（1）氟哌啶醇：是治疗本病有效的药物之一，治疗有效率达70－85％。每片2mg，从小剂量开始，逐渐增加剂量。大剂量时会出现锥体外系症状。
（2）泰必利：有效率为40－60％，最大的优点是不良反应较轻，无锥体外系症状，易为患儿接受。
5、生物反馈治疗：生物反馈是采用电子仪器准确测定神经－肌肉的正常和异常活动状况，并把这些信息有选择地放大成视觉和听觉信号，然后反馈给受试者，生物反馈仪可以反馈给患儿的信息包括：肌肉的紧张度、皮肤表现的温度、脑电波活动、血压、心率等。抽动症患儿的肌电质明显高于正常人，其皮阻也高于正常人，而皮温却低于正常人，所以利用以上生理特点，可以发挥生物反馈的稳定性、可靠性，无副作用。我科目前已作了2600余人次生物反馈治疗，有效率95％，实践证明生物反馈治疗抽动症是非常有效的。

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