全区社区卫生服务情况工作报告

2007年10月23日在**区十五届人大常委会第四十次会议上**区卫生局局长

各位主任、各位委员：

我受区政府的委托，向人大常委会报告全区社区卫生服务工作的发展情况，请予审议。

几年来，我区社区卫生服务工作在人大的大力支持和有力监督下，坚持以“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，突出以人为本，和谐发展的理念，按照立足群众，关注民生，缓解群众看病难、看病贵的总体思路，积极探索，不断创新，初步形成了以健康需求为导向，以便捷高效为特点，以安全、惠民为基准的工作模式和运行机制。区委、区政府始终把城市社区卫生服务作为一项关系全局的重要工作，列入区政府年度重点任务，综合研究、整体部署、大力推进。我区社区卫生服务工作在全市工作考核中多次受到表彰，并被市政府荣记集体三等功。今年济南市被国务院确定为全国社区卫生服务体系建设重点联系城市，我区被确定为试点区。现将有关情况报告如下：

一、基本情况

**区社区卫生服务工作于1997年下半年启动，是全市社区卫生服务工作起步较早的城区。多年来，按照“一年试点，两年推广，三年普及”的指导思想，着力于转变职能、科学定位、统筹规划、整合资源、优化功能、惠民医疗，在城区十三个街道办事处普及了社区卫生服务，并在服务内容和服务方式方面进行了有益的探索，初步构建了符合群众需求和区域发展要求的新型社区卫生服务格局。

（一）社区卫生服务发展情况

1997年以来，按照市委、市政府的统一部署，认真贯彻党中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》，国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》以及省政府《关于发展城市社区卫生服务实施意见》，按照“政府主导，卫生实施，部门联动，社会参与，居民支持”的工作要求，始终坚持以社区为范围，以家庭为对象，以健康为中心，大力开展“六位一体”的社区卫生服务。回顾我区社区卫生服务工作开展经历了五个阶段：一是准备阶段（1997年上半年），根据城区规划建设和城市发展方向，开展调查研究，组织考察学习，制订工作方案，为社区卫生服务发展做了人才、设施等方面的准备。二是试点阶段（1997年下半年），在制锦市、堤口路、无影山等办事处进行试点，积极引导医务人员转变观念，提高认识，走出院门，送医入户，克服了医务人员不情愿，社区居民不理解，入户宣传进门难等困难，进入居民家庭开展社区卫生服务。三是推广阶段（1998年），按照试点机构的经验在城区进行推广。四是全面普及阶段（1999年），按照“低水平、广覆盖”的要求，在城区以办事处为单位，设置社区卫生服务机构。截止到1999年9月，社区卫生服务已覆盖城区全部居委会。五是完善提高阶段（2000年至今），社区卫生服务进入了巩固、完善、提高阶段，健全了考核评估标准，规范管理，加强培训，使社区卫生服务工作质量和水平不断提高。

（二）社区卫生服务机构的现状

1．机构布局。我区从发展社区卫生服务入手，着眼于最大程度地利用资源、最优选择性地配置资源、最佳组合地对接资源，进行区域规划和卫生资源调整。目前，全区共有社区卫生服务机构32个，包括社区卫生服务中心14个，社区卫生服务站18个。其中，区属社区卫生服务机构12家，省、市医院举办的社区卫生服务机构6家，企事业医疗机构转型或承办14家，基本实现了社区卫生服务覆盖全区居民的要求。

2．机构建设。按照新的社区卫生服务机构设置标准，14个社区卫生服务中心中有2家房屋设备达标（各机构房屋来源主要是租赁和单位提供），18个服务站有10个达标，已纳入城镇职工医保定点机构30家。

3．队伍建设。现有社区卫生服务机构医护人员383人，其中，医师200人，护士183人；技术人员学历构成：本科学历（包括第二学历）58人，占15.14%，专科150人，占39.16%；专业技术职称构成：高级职称42人，占10.97%，中级职称157人，占40.99%，初级以下184人，占48.04%。

4．经济运行。全区社区卫生服务机构收入主要由医院投入、企业投入和业务收入构成。支出主要用于工资发放、公共卫生支出、药品采购、设备配置、房屋租赁维修和水电暖支出。2006年社区卫生服务机构业务收入973万元，总支出1873万元，收支尚不平衡，主要依靠单位的扶持，否则，难以维持运行。

（三）打造特色，着力发挥社区卫生服务优势

多年来，我区从调整现有城市卫生资源入手，以解决群众“看病难、看病贵”问题为着力点，按照“盘活存量、利用现量、限控增量”的原则，采取二、三级医院派生，一级和厂企医院转型等方式，实行功能改造和人员分流，医务人员推倒围墙，走向社区、走进家庭，大力开展社区卫生服务，把基本医疗和公共卫生服务延伸到居民身边，各社区卫生服务机构每年门急诊疗31万人次，公共卫生服务53万人次。坚持以社区为平台，广泛开展“五进社区”活动。一是惠民医疗进社区。为缓解生活困难群众就医难，引导居民合理就医，享受社区卫生服务，享用社区资源。从2005年开始，我区开展了医疗助困、帮残、扶贫爱心救助活动，并纳入了全区卫生系统开展的“惠民医疗工程”。针对社区的孤寡老人、残疾人、烈军属、特困户等弱势群体，实行“三免、六减、二定、一优惠”爱心服务制度。截止目前，共发放“爱心服务卡”7100余张，为救助对象减免诊疗费和优惠药品费19万余元。二是健康促进行动进社区。以高血压、糖尿病等慢性病防治为重点，积极实施健康教育计划，居民的卫生观念和保健意识明显增强。三是中医适宜技术进社区。全区社区卫生服务机构积极开展中医药服务，采用中医和中西医结合方式治疗常见病和多发病。四是艾滋病防治进社区。积极推行防治艾滋病宣传教育进社区活动。五是专家技术指导进社区。由区卫生局统一组织，统一策划，统一标志，以树立**区社区卫生服务的新形象，从更好地为群众服务出发，打造具有特色的社区卫生精品服务模式，切实缓解群众看病难、看病贵问题。2005年6月4日，启动“白衣天使社区行”主题实践活动，覆盖了城区13个办事处；2006年以“白衣天使社区行卫生服务进万家”为主题活动，由城区延伸至黄河北两镇，覆盖面进一步扩大；今年，“白衣天使社区行真情温暖老百姓”活动继续推向深入。特别是7.18暴雨后，社区卫生服务机构发挥了关键作用，及时、就近、有效地开展了“送医、送药、送健康，防洪、防灾、防疾病”活动，为实现大灾之后无大疫的目标发挥了重要作用。这一主题实践活动，从社区居民的实际需要出发，把着眼点放在满足社区群众健康需求，疾病预防控制及困难群众优惠扶持上，专家教授深入社区开展诊疗和健康指导，与特困家庭患者开展结对子帮扶，提供医疗救助，使居民就近获得了高质量的卫生服务，真正得到实惠，有效缓解了群众看病难、看病贵问题。此活动2006年被评为全区群众工作十佳品牌。

（四）建立健康档案，跟踪服务

全区社区卫生服务机构共开展社区居民健康调查40.56万人，建立家庭健康档案12万余份，建立慢性病患者档案并开展系统管理2.1万人。每年社区门诊和入户巡诊达4.3万人次，开展健康教育和咨询9万余人次。组织开展的免费查体，节日慰问和义诊等公益活动，在一定程度上缓解困难群众的看病就医问题，群众对社区卫生服务的认知度和满意度不断提高。

二、存在问题

经过10年的探索和努力，我区初步形成了“医院以病人为中心，社区以居民为中心，家庭以健康为中心”的卫生服务格局，但因受诸多因素制约，社区卫生服务发展速度不快。特别是2003—2005年，济南市争创全国社区卫生服务示范区期间，**区未能列入申报范围，导致与其他三个主城区相比有一定的差距：

（一）机构布局不合理，标准化建设有待加强。在主城区社区卫生服务机构相对集中，而城郊结合部区域面积大，但机构设置相对不足，服务网络有待进一步健全。按照新的机构设置标准，目前，14个社区卫生服务中心仅有2家房屋和设备达标，达标率14.2％；18个服务站有10个达标，达标率55.5％。

（二）社区卫生服务发展不平衡。由于受政策、技术、管理水平等因素的影响，各办事处社区卫生服务的发展不平衡。好的机构在房屋设施、制度建设、服务功能和服务规范等方面不断加强，已经达到省级示范或市级规范标准。还有部分机构条件简陋、服务功能不全、服务水平低下，影响着全区社区卫生服务整体质量的提高。

（三）补偿机制不健全，社区卫生服务投入不到位。社区卫生资金短缺，有重医轻防、以医养社、重经济效益轻社会效益的现象。社区公共卫生服务补偿机制尚处在探索阶段，社区卫生服务特别是公共卫生服务功能受到了一定的影响。

（四）管理体制不顺畅，部门联动机制不健全。办事处在社区卫生服务中的职能尚未明确定位，社区卫生服务应成为社区建设的重要部分。随着工作的开展所暴露出的深层次问题，大都需要部门与办事处、部门与部门之间加强协作才能解决，而成熟的合作联系机制尚未建立。

（五）社区卫生服务队伍素质不高。从我区社区卫生服务机构专业技术人员分析，学历构成、专业技术职称构成低于全市平均水平，且结构不合理，服务能力较低。专业队伍的素质不高，数量不足，制约了社区卫生服务水平的提高。

三、今后我区社区卫生服务工作努力方向

经过10年的探索和努力，我区基本建立起了城市医疗卫生服务两级框架，形成了“政府主导，卫生实施，部门联动，社会参与，居民支持”的工作格局，为建立覆盖城市居民的基本卫生保健制度奠定了基础。今年我区被济南市确定为重点联系城市试点区，**人民医院整建制转型为**区社区卫生服务机构，如何克服困难，全面做好试点工作，不辜负市委、市政府的期望，抢抓机遇，理清思路，开拓创新，结合区人大社区卫生服务工作调研组及人大主任视察提出的意见和建议，着力做好以下工作：

（一）坚持政府主导，强化政策落实

城市社区卫生服务的发展，政府是第一角色，政府在社区卫生发展规划、政策制定、监督管理和保证公共卫生投入等方面的主导地位不容忽视。区政府将出台《**区社区卫生服务发展规划（2007－2010年）》、《**区关于加快社区卫生服务的意见》和《**区社区卫生服务体系建设重点联系城市试点区工作方案》，并强化各项政策落实，体现政府主导。

（二）科学规划，健全社区卫生服务网络

按照社区卫生服务发展方向和要求，坚持政府举办为主，保持社区卫生服务的公立和公益性质，在布局上最大限度地整合资源，科学地进行区域规划和卫生资源调整。原则上按照每个街道办事处或每3-5万服务人口设立一个社区卫生服务中心，每1-1.5万服务人口或1公里左右服务半径设一个社区卫生服务站。从今年开始利用3年的时间对现有的32个社区卫生服务机构进行标准化建设（服务中心业务用房面积原则上不低于1000平方米、服务站150平方米及基本设施完备），打造步行15分钟社区卫生服务圈，使全区社区居民就近享受到方便及时的卫生服务。

充分发挥我区医疗资源丰富的优势，对我区公立一、二级医院的功能进行改造和转型，健全卫生服务网络。不断完善社区卫生服务机构与大型医院的双向转诊制度，促进卫生资源的合理利用，方便居民利用医疗服务，降低医药费用，减轻病人负担，逐步实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗格局。

（三）合理配置卫生资源，全力做好**医院整体转型工作

按照调整存量、限制增量的原则，按照树立“四个意识”，力求“五个突破”的精神，对没有专业特色的区级医院整体转型为社区卫生服务机构，**人民医院作为全市首家整建制转型的社区卫生服务机构试点单位，在管理模式上建立管理职能、功能组织、辅助支持三大功能体系，在运行模式上建立独立法人机构，探索实行经济收支两条线。负责全区社区卫生服务机构的监督管理，业务指导和考核评价，加强机构的标准化、规范化、科学化管理。

（四）理顺管理体制，完善运行机制

健全管理组织，理顺管理体制，区社区卫生服务管理中心要打破部门和所有制界线，逐渐实行全区社区卫生服务的统一管理，对区属医疗机构承办的社区卫生服务机构实行人、财、物统一管理和工作考核。对驻区医疗机构举办的社区卫生服务中心（站）在单位性质和人员身份不变的前提下，开展公共卫生和基本医疗服务的业务指导，建立公共卫生考核评价机制，落实政府购买公共卫生服务项目。

进一步完善社区卫生服务运行机制，社区卫生服务机构实行定编定岗，公开聘用，岗位管理，绩效考核办法。改革收入分配管理制度，实行绩效工资，充分调动社区医务人员的积极性和主动性。实行药品政府集中采购和药品零差价率销售，药品进销差额由政府补助，建立科学的运行机制，维护社区卫生服务的公益性。

（五）加大政府财政投入，切实提高社区卫生服务水平

建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，加大对社区卫生服务的投入力度，由建设、发改、财政、人事、规划、物价和卫生等部门会签《关于城市社区卫生服务用房问题的实施意见》及《**区社区卫生服务补助政策实施意见》等文件。同时，积极争取上级政府的资金投入，保障社区卫生服务机构的房屋建设、设备配置以及人员培训经费，建立稳定的长效筹资和投入机制，不断完善社区卫生服务功能，进一步提高社区卫生服务水平。

（六）加强队伍建设，全面开展全科医学岗位教育

建立人才培训机制，制定社区卫生服务队伍建设规划，鼓励在职人员加强业务学习，参加继续教育。有组织、有计划、有步骤地安排专业技术人员参加全科医师知识岗位培训。畅通人才引进渠道，出台吸引优秀人才到社区卫生服务机构工作的优惠政策，逐步调整和改善人才队伍层次结构，形成学历、年龄、职称结构合理的人才梯队，切实提高社区医护人员的服务水平。

各位领导，发展社区卫生服务是城市医疗卫生体制改革的突破口，是政府体察民情、关注民生、合乎民意的重要举措，是缓解群众看病难、看病贵问题的一项基础性工作，发展社区卫生已引起各级政府的高度重视。我们在今后的工作中，将继续以科学发展观为指导，以构建和谐社会为目标，在区委的正确领导下，在人大的有力监督和大力支持下，抢抓机遇，接受挑战，关注民生，大胆创新，在实践中探索，在探索中前进，全力做好**医院整建制转型和全区社区卫生服务体系建设规划工作，推进我区社区卫生服务工作再上新台阶。

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