建立健全城市医疗卫生网切实发挥社区卫生服务作用

为了发展社区卫生服务、关注民生，构建和谐社会，根据《市卫生局党委委员深入学习实践科学发展观活动调研方案》安排，2009年4月1日—8日，市卫生局组成调研组在永昌县、金川区各社区卫生服务机构开展了专题调研。调研组通过听取汇报、现场考察、召开座谈会、听取社区居民意见等办法，对我市城市社区卫生服务体系建设、政策措施实施情况、面临的困难和存在问题，以及今后发展思路、规划等进行了实地调研与了解，此次调研得到了县、区卫生局的高度重视和有力支持，使得调研活动严谨有序进行，并取得了预想的效果。现将调研情况汇总如下：

一、基本情况

我市城市社区卫生服务工作于2004年在金川区开始试点开展，目前全市共建成5个社区卫生服务中心，21个社区卫生服务站。金川区3个社区卫生服务中心，15个社区卫生服务站，其中：公立性的5家，社会力量举办的13家；永昌县2个社区卫生服务中心，6个社区卫生服务站（城关镇、河西堡镇各1个中心3个站）。以街道为单位社区卫生服务中心（站）覆盖率达到100%，形成了较为完善的社区卫生服务机构网络。截止目前，全市共建立家庭健康档案58252份，入户建档率达80％，累积为4471人建立了家庭病床，上门服务6517人次。

二、我市城市社区卫生服务发展现状 

近年来，各级政府从解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题入手，大力实施民生工程，将社区卫生服务和城镇居民基本医疗保险列为民生工程的重要内容，完善政策措施，落实经费投入，实施目标管理。2004年市政府制定下发了《**市城市社区卫生服务实施意见》,明确了社区卫生服务的定位和发展方向，保障了社区卫生服务可持续发展的人力、财力资源，有力地推动了社区卫生服务蓬勃发展。

（一）建立和完善政策保障措施，为加快社区卫生服务发展提供政策依据

一是根据我市社区卫生服务发展现状，市政府实施了《公立城市社区卫生服务机构门诊药品销售实行零差价的规定》；卫生、财政、民政、残联联合出台了《城市居民社区就医优惠办法》；市卫生局制定了《城市社区公共卫生工作职责》、《社区责任医生聘用办法》等规范性文件，使社区卫生服务工作逐步规范化。二是逐步加大投入，为社区卫生服务提供经费支持。市、县（区）政府从根本上转变了重医疗轻防保、重医院建设轻社区卫生服务机构建设的观念，切实加大了对社区卫生服务的财政投入，将社区公共卫生补助经费纳入财政预算，建立稳定的社区公共卫生投入机制。市、县（区）财政部门按照社区卫生服务覆盖人口，每年每人安排1元，用于预防、保健等公共卫生服务、社区卫生服务管理信息系统及公立社区卫生服务机构设备更新等方面的启动经费和人才培养、健康教育。近年来，各级财政共投入300多万元，进一步加强了社区卫生服务业务用房、医疗设备等设施建设，社区卫生服务条件得到较大改善。三是实行药品政府集中采购、统一配送和零差率销售。为进一步规范城市社区卫生服务中的医药价格行为，减轻群众医药费用负担，自2008年3月1日起，市内5家公立社区卫生服务机构实行门诊药品零差价销售,截止2009年2月底，累积销售门诊药品154.88万元，让利社区居民25.25万元。同时，各公立性社区卫生服务机构所有药品实行网上统一招标采购，进一步降低了药品采购价，让利居民。2008年为无生活来源的一、二级残疾人、重症精神病人发放“特殊群体居民代金券”共计10.34万元。

（二）加快体系建设，为社区卫生服务发展提供良好的基础

根据区域卫生规划的要求，市政府出台了《**市城市社区卫生服务机构设置规划》，立足于现有基层卫生资源的合理调整和结构优化，因地制宜，组建符合**实际的城市社区卫生服务机构网络。一是坚持“资源共享、调整存量”的原则，充分整合资源，共同组建社区卫生服务机构，实行功能互补，资源共享。二是坚持“统一规划、分步实施”的原则，根据市级规划制定分年度建设实施方案，高标准建设社区卫生服务机构，注重内涵质量。三是按照“资源共享、互联互通”的原则，建立社区卫生服务信息管理系统。金川区18家社区卫生服务机构于2007年安装完成社区卫生服务信息管理系统，社区卫生服务工作实行了网络化管理。社区居民健康信息得以动态监控和管理，实现了家庭、社区、医院、预防保健机构和管理部门信息互通共享，实现了社区卫生科学化、数字化管理，提高了社区卫生服务的效率和水平。

（三）增强服务能力，为加快社区卫生服务发展提供内在动力

一是强化社区卫生人才培养。为提高社区卫生服务队伍整体素质，市卫生局制定了全科医生和社区护士、药剂人员以及社区卫生管理人员培训计划，先后分期、分批对全市社区医生、护士和管理人员进行岗位规范化培训。几年来，通过参加省级培训办和聘请专家办班，共培训全科医生50名，全科护士33名，社区卫生人员队伍整体素质得到提高，促进了社区卫生服务健康发展。二是发挥典型示范和以点代面的作用，全力抓好创建工作。目前，全市已创建省级示范中心1个、省级示范站1个。通过广泛开展示范区、示范机构创建活动，形成了比、学、赶、帮、超的发展势头，进一步推动了我市社区卫生服务的发展。三是建立了市级综合医院定点帮扶社区卫生服务机构的制度。市级综合医院、专科医院从业务指导、临床带教、上门服务，免费培训、建立双向转诊制度等方面给予社区卫生服务机构支援和支持，通过帮技术、帮培训、帮管理、帮机构建设，社区卫生服务机构在管理及技术水平上都上了一个新台阶。四是认真贯彻预防为主，防治结合的方针。坚持公共卫生与基本医疗并重的原则，进一步加强我市城市社区公共卫生服务职能，合理布局社区预防保健等公共卫生服务网络，方便社区居民就近、便捷、经济、安全地接受预防保健等公共卫生服务。市卫生局对全市社区卫生服务机构的预防接种人员进行了培训和考核，对成绩合格且具备相应资质的人员发放了《预防接种人员资格证书》和《预防接种上岗证》。同时，对全市预防接种门诊重新进行了验收和确认，全面有效落实了以免疫接种为主导措施的疾病预防控制工作。五是积极推进城镇居民基本医疗保险，促进社区卫生服务健康发展。为引导参保人员合理利用社区卫生服务，提高基本医疗保险基金使用效率，促进基本医疗保险可持续发展，切实加强了社区卫生服务与城镇居民基本医疗保险的衔接。目前，全市已有14家社区卫生服务机构被纳入定点医疗机构，社区卫生服务项目被纳入医保支付范围。六是加强管理，不断规范社区卫生机构服务行为。建立了社区卫生服务机构优胜劣汰的机制，从功能设置、人员管理、队伍建设等方面，对社区卫生服务机构进行考核评定，对达不到标准的，责令限期整改，整改仍不达标的，予以摘牌。此外，依法严格社区卫生服务机构、从业人员和技术服务准入，实行社会民主监督，强化社区卫生服务考核评价。同时，严格社区卫生服务机构的药品、医疗器械管理，确保医疗、用药安全。

三、面临的困难和存在的问题

（一）业务用房和必要的硬件设备没有得到落实

社区卫生机构提供公共卫生服务和基本医疗服务，具有公益性，是一项投入高、收益低的社会福利事业，需要政府在房屋、设备上给予一定的扶持。按国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》的要求，地方政府要为社区卫生服务机构提供必要的房屋和医疗卫生设备等设施。目前我市一些社区卫生服务机构房屋尚未落实，主要靠各自租赁商品房，面积小，房子旧，基础设施简陋，医疗设备相对落后、老化，仍然达不到《甘肃省城市社区卫生服务机构建设基本标准》，从而使医疗卫生服务受到影响。

（二）经费投入不足，卫生人才匮乏

社区卫生服务承担着健康教育、预防、保健、康复、计划生育和一些常见病的诊疗服务。社区卫生机构一方面要为自身生存获取收入，另一方面还要承担社区公共卫生服务支出，出现了预防保健做的越多，垫付经费越多的现象。健康、保健教育服务发展滞后，常常使社区卫生服务机构处于两难境地，社区卫生服务难以维继。一些社区卫生服务机构医务人员不足、技术力量薄弱、服务能力不强，影响着社区公共卫生服务工作的开展和政策的落实。

（三）社区卫生服务功能相对单一，与规范化标准还有较大的差距

社区卫生服务应具有医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的服务功能。目前，疾病预防控制、妇幼保健部门的工作职能还没有完全下移到社区，多数社区卫生服务机构主要开展的业务仍是便民医疗，社区康复还没有广泛开展起来，重视了给病人看病、打针、输液，忽视了保健、康复、健康教育指导等方面工作，致使社区卫生服务功能弱化，没有实现人人享有初级卫生保健这一目标，社区卫生服务机构的整体建设水平和综合服务水平还有待进一步提高。

（四）居民保健意识淡薄，医疗机构参与的积极性不高

很多居民对社区卫生服务知识了解较少，自我保健意识不强，健康投入意识较差，对社区卫生服务工作的开展造成一定难度。一些医疗机构和驻金企业医院参与社区卫生服务工作的积极性不高，一定程度上也影响了我市社区卫生的发展。

四、对策和建议

为使我市城市社区卫生服务工作上一个新台阶，切实为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导“六位一体”的基层卫生服务，特提出以下建议。

（一）不断完善社区卫生服务功能

要不断完善服务功能，加强内涵建设，真正发挥社区卫生服务机构的作用。改革社区卫生服务机构的内部运行机制和管理制度，实现程序化运作、规范化服务、科学化管理，充分发挥社区卫生服务在公共卫生服务和基本医疗服务中的重要作用。坚持社区卫生服务工作自身特色和优势，以社区、家庭和居民为服务对象，突出妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等服务重点，切实强化主动服务、上门服务以及社区巡诊、预约转诊、家庭病床及护理，综合提供预防、保健、康复、健康教育与管理、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。突出公共服务职能，实施综合防治和群体性干预，加强健康教育、妇幼保健、残疾人康复，落实传染病和慢性非传染性疾病的预防控制措施，强化对一般常见病、多发病的诊疗。

（二）加强社区卫生服务网络体系建设

坚持政府主导、鼓励社会参与的原则，以调整现有城市卫生资源为主，健全社区卫生服务网络，加强对社区卫生服务机构的监督指导，提升社区卫生服务能力。按照区域人口布局和卫生资源分布情况，进一步调整优化社区卫生服务布局结构，实行社区卫生服务中心与社区卫生服务站一体化管理，做到机构设置合理，服务功能齐全，运行机制科学，监督管理规范，保证居民可以在社区享受到预防保健等公共卫生服务和常见病、多发病的基本医疗服务。健全和落实双向转诊制度，建立社区卫生机构与疾病预防控制、妇幼保健机构和市区大中型医院合理分工的协作机制，逐步实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级医疗服务。

（三）积极落实社区医疗保障

完善相关医保政策，促进城镇参加医疗保险的人员充分利用社区卫生服务。协调劳动保障部门逐步扩大医疗保险覆盖范围，完善城镇职工基本医疗保险定点管理办法和医疗费用结算办法，将符合条件的社区卫生服务机构全部纳入定点范围，将符合规定的医疗服务项目全面纳入基本医疗保险支付范围，并适当提高参保人员在社区卫生服务机构就诊费用的报销比例。在公立性社区卫生服务机构门诊药品实行零差价销售的基础上，探索尝试将民营社区卫生服务机构的药品采购纳入市上统一组织的药品网上集中采购，统一配送之中，在保证质量的前提下，降低药品价格，在更大范围内推行社区卫生服务机构的药品零差价销售，切实方便社区居民就近低廉买药就诊，减轻居民医药费用负担。同时，认真落实各项优惠政策，切实解决社区居民看病难、看病贵的问题，让老百姓得到更多的实惠。

   （四）加强社区卫生队伍建设

    进一步调整和充实社区卫生服务队伍力量，加强社区卫生服务人才队伍建设，提高社区卫生服务机构管理人员和医护人员的服务能力。着力培养全科医学、社区护理学科专业对口的技术人才，加强社区医务人员队伍的在职培训，积极组织社区卫生管理人员和全科医护人员参加省、市举办的各类培训班，选派社区卫生服务机构医护人员到外地参观学习，增长见识才干，借鉴先进经验，更新服务理念，提高业务能力。探索建立我市全科医学培训基地。把培训重点放在专科医生的转型教育上，通过强化基础培训，规范学历培训，尽早使专科医生达到全科医生的要求，重视培养社区卫生服务管理人才，形成结构合理的高素质的社区卫生服务队伍。加强社区卫生人员的职业道德教育和执业监督管理，落实社区卫生人员的考核、奖惩制度，促进社区卫生服务质量、服务水平的提高。

（五）加大宣传力度

广泛利用新闻媒体、报刊杂志等加大对社区卫生服务的宣传，积极开展大型宣传活动，引导广大医务工作者转变传统观念，主动到社区卫生服务站点为居民服务。广泛宣传社区卫生服务中出现的典型事例，引导广大市民积极主动参与和享受社区卫生服务，进一步提高自我保健意识，促进社区卫生服务的健康发展。

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