城乡困难群众一站式医疗救助实施方案

**区城乡困难群众“一站式”医疗救助（手工模式）实施方案
   根据《云南省民政厅关于全面推行城乡医疗救助“一站式”即时结算服务管理模式有关事宜的通知》（云民社救〔2010〕10号）的要求,结合《**区城乡困难群众医疗救助实施细则》（东政发〔2010〕23号）精神，为方便贫困群众看病住院，简化民政医疗救助程序,让救助资金在定点医院就能得到即时结算，使城乡贫困群众医疗救助与城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗形成“四办”合一的管理服务窗口，确实为救助对象提供方便、快捷的“一站式”结算服务模式，并为“一站式”医疗救助从手工模式逐步过渡到网络模式奠定基础，特制定本方案。
   一、工作目标
实现城乡医疗救助公开、透明、及时、快捷。
    二、实施时间及救助方式
**区城乡医疗救助“一站式”服务从2010年7月份正式启动，先期以手工模式开展，逐步过渡为网络结算模式。救助对象在定点医院治疗出院结账时由医院直接实施救助。
    三、定点医院及救助依据
    （一）定点医院：区第一人民医院、区精神病院。
    （二）救助依据：《昆明市**区人民政府关于印发**区城乡困难群众医疗救助实施细则（试行）的通知》（东政发〔2010〕23号）。
    四、救助对象及救助比例
    （一）农村五保供养对象、城镇“三无人员”、城乡低保对象取消个人自付部分起付线；因患重特大疾病个人支付费用较高的困难群众，个人自付部分起付线为10000元。
    1.农村五保供养对象、城镇“三无人员”个人自付5000元以下，按100%比例救助；个人自付5000元以上（含5000元），按80%比例救助。每人每年累计救助金额不得超过20000元；
    2.城乡低保对象个人自付5000元以下，按70%比例救助；个人自付5000元以上（含5000元），按50%比例救助。每人每年累计救助金额不得超过15000元；
    3.因患重特大疾病个人支付费用较高的困难群众个人自付10000元（含10000元）以上，按30%比例给予救助。每人每年累计救助金额不得超过8000元；
    （二）临时医疗救助
在享受民政住院医疗救助后，家庭生活仍特别困难，且自付部分超过20000元以上，自付部分按5%给予一次性临时医疗救助，每人每年不超过3000元。
    五、救助对象身份的认定
    （一）城乡最低生活保障对象和农村五保供养对象，由乡（镇）民政办或社区办认定。
    （二）城市三无人员、集中供养五保对象，由区民政局认定。
    （三）城乡居民因患重特大疾病个人支付住院费用较高的其他困难群众，由乡（镇）民政办或社区办审核，区民政局认定。
    六、救助程序
    （一）按照《昆明市**区人民政府关于印发**区城乡困难群众医疗救助实施细则（试行）的通知》的规定，民政局与定点医院双方签定医疗救助“一站式”服务协议。
    （二）符合救助条件的救助对象按正常手续入院冶疗，在出院结算时向定点医院提供有效身份证明及以下材料：
    1.城乡低保对象和农村五保供养对象，提供城乡低保领取证或五保供养证、由乡（镇）民政办或社区办出具的《**区困难群众医疗救助告知书》；
    2.城市三无人员、集中供养五保对象，提供五保供养证、由区民政局出具的《**区困难群众医疗救助告知书》，
    3.城乡居民因患重特大疾病个人支付住院费用较高的其他困难群众，患者到所在乡（镇）审核并出具《**区困难群众医疗救助告知书》，由民政局审批盖章。
    （三）出院结算时医院直接对救助人员进行垫支救助，并按月（每月15日前）向区民政局上报相关数据。民政局核准后按季度（每季度末15日前）与医院结算。
    七、职责分工
    为确保“一站式”服务的顺利实施，由区人民政府统一组织领导，区民政局牵头，区卫生局、财政局和各乡镇职责分工如下：
    区民政局：负责组织实施好全区的“一站式”医疗救助工作、指导乡镇做好城乡困难群众享受医疗救助资格的审核认定工作。会同同级卫生部门定期开展检查，督促直报窗口为医疗救助对象提供高效、便捷的结算服务，及时做好救助资金的预算、安排和拨付。
    区财政局：保证救助资金及时足额到位，按季度提前预拨到民政专户。并对专户资金使用情况实施监督检查。
    区卫生局：督促各定点医院做好城乡困难群众的医疗救助服务工作，各定点医院需认真做好医疗救助金的结算，救助情况（相关材料和救助结算单据）定期整理归档并报民政局，每季度按照区民政局提供的格式报表（城市、农村分类）上报医疗救助的人员、资金等实施情况。
    乡（镇）人民政府：做好“一站式”医疗救助工作的宣传工作，负责医疗救助对象的审核审批，动员救助对象到定点医院看病住院。
    民政、财政、卫生部门和各乡（镇）要加强配合、通力合作，保证医疗救助“一站式”服务工作顺利实施。区卫生、民政、财政等部门要各指定1名联系人，定期沟通情况、交换意见，并视情况由民政部门提请区政府牵头召开部门联席会议，协调解决执行过程中存在的具体问题。
    八、监督管理
    卫生、民政部门要共同加强对窗口直报单位的监督管理，督促服务承办机构完善工作制度、规范办事程序、提高办事效率，定期对报销费用的基本情况进行检查，主动接受社会监督。财政部门要建立跟踪检查机制，医疗救助基金实施财务审核和监督，确保资金按时拨付和合理使用，杜绝发生挤占、挪用等违规行为。

推荐访问:实施方案 救助 城乡 一站式 困难群众