发达地区新农合下的农村医疗现状
摘要：我国农村分布甚广，各地的发展情况有所不同，有的发达富裕，有的贫困落后。笔者走访了江南富庶之地的社会主义新农村，了解了发达地区的农村状况。目前，新农合已经推行几年了，受到的欢迎程度在各地有所不同。文章关注的是新农合推行下的农村医疗状况，旨在为改善新农合的推进找出一条可行的解决之路。
关键词：新农合；药价；缺乏；满意；现状
一、背景
2009年的8月，笔者进行了农村走访，主要关注农村医疗卫生。在江南的社会主义新农村中，已经很少能看见农林牧渔的景象，取而代之的是一个称之为“社区”的农村形式。简而言之，农民失去了原有的土地，用一种称之为“流转”的方式将土地交给集体，而自己则分到宅基，造起别墅，社区里还配备了相应的设施。笔者走访了吴模村、梅里村、农创村这三个村子。可以说，这三个村这是发达地区农村的几个典型。
二、“新农合”来了
新农村建设给农民带来的好处显而易见，从人均收入到养老保险，都有了很大的改善。这次关注的“新农合”同样是社会主义新农村建设的重要一环，新农合的到来，到底给农村带来了什么？
（一）“新农合”在农村的接受情况
在笔者走访的3个村子，农民无一例外参加了“新农合”，2009年的政府补贴数额是240元，农民自己出80元。这80元对于富庶之地的农民当然不算什么，但是参加的动机仍然是不一样的。在吴模村，村委会强制大家参与，并且替大家交了80元的个人筹资。而梅里村和农创村，情况就不一样了，同样是强制参与，这80元就得村民自己出了。尤其是梅里村，其村民经济状况是走访的三个村里最差的，村民还是要自己出这80元的合作医疗费，原因何在？
吴模村是近几年发展起来的新农村，耕地被高价征用，农民失去了土地，得到了大笔的征地补偿款。由于村里的年龄结构相对老龄化，所以大部分的征地款留在了村委，由集体为大家找一条最适合的花销途径。所以每当有能给大家带来好处的事情，就用这笔钱来做，如大额医疗保险、农村合作医疗等等。农创村作为社会主义新农村的典范，江苏闻名，是其他村子的榜样。村里的财务状况相对很好。农创村虽然说有贫困户，但是一年的救济金多达3万元，这对于一个农民家庭来说，是足够的，所以说，实际上的贫困户是没有的。这样一来，没有人在乎这80元，得到实惠的还是自己。但是，梅里村属于早期发展的新农村，耕地早早被征用，当时征地款不多，村里的领导也没有经验，没有想到社会变化这么大。征地款早早发给农民，大家各自找出路，当时看似很好，但是现在看来情况并不乐观。现在留在村里的人很少了，村委也没钱，主要收入只有村里租给外面厂家的厂房租金，一年60万元左右，仅足够村委发工资。所以这80块钱只能自己交。
（二）村民对于新农合的满意程度
在吴模村，一位患过大病、动了手术的村民表示，他住院花了14000多元，报销了将近60％，他表示“非常满意”。这一大笔钱对于农户来说是大半辈子的积蓄，好在有了“新农合”，要不然根本拿不出这么多现金来看病。可以看出，新农合的报销机制是很好的，是当场报销，而不是事后解决，这一点符合农民的切身利益。
这次调查中发现，农民手中的现金很少，遇到盖房子、看病等情况，都要向亲戚借钱，能借出钱的不多，且范围广，还钱也是有一点还一点。由此可以看出，报销方式具有很大的便利性。
在梅里村和农创村，笔者没有采访到大病户，得到的是大家对于一些小病的数据。看病配药可以打七折，这个数字听上去很诱人，但是，七折的背后是什么？有一种治疗高血压的药物，“新农合”的售价15.3元，打七折是10.71元，但是，这种药在药店的售价是10.9元。也就是说，实际上只便宜了两毛钱。据村里医生说，“新农合”的药物是从卫生院的进来的，他们自己不能改变售价，也就是说村里没得到好处。让农民不满意的原因还有一点，许多农民的孩子没有留在农村，而是进了城市，找到了好的工作，有了城镇医保，也就是说，爸妈买药，孩子用医保卡去药店买，根本不走新农合这条路。尽管村民对于新农合并非都满意，但是都表示会继续参加。
三、农村医疗困境
（一）医疗器械
在梅里村调查时，该村医生提到了设备缺失的问题。他们看病用的是老三样：听诊器、血压计、压舌板。医生说他看病时最可靠的就是听诊器，很多大医院靠诊疗仪器才查得出的病，其可以靠听诊器查出来。这里虽然是好事，但是也反映出了不容忽视的问题：医疗设备不足。在现在的社会，病情只会朝着复杂的方向发展，老三样不是每次都可以解决问题的。既然村卫生室是要为几百个人看病的，为什么不能配一些适当的仪器呢？另外，梅里村的医生提到，上级配发的高压消毒锅是坏的，反映了也没有答复；出诊箱的被带坏了还得自己修，上级不下发经费配备。这些都是涉及医疗安全于诊断效率的事情，但是却得不到关注。至于如农创村这样的典范村，条件就好得多，但是值得关注的是，条件好是因为村里有钱，并不是上级拨款。可见现在对于农村医疗卫生的关注还是不足的。
（二）医务人员结构
这次调查发现，无一例外，医生老年居多，最年轻的54岁。这些都是以前的赤脚医生，现在虽然行医多年，没有出过问题，但是后继无人。其工资待遇也是一个大问题。梅里村的医生给我讲了他的工资结构。月基本工资300元，工龄工资5元/年，医药费达到2000元提成10％，超过2000的提成15％，季度奖金500元。这样看来，其每月工资在1000元左右，仅仅比原来的最低工资标准多点。梅里村的医生表示，其留在梅里村的原因仅仅是因为热爱这里。现在农村卫生院的医生每年进行一次培训，往往是形式大于实际。青黄不接成了现在医务人员的现状。更加糟糕的是，卫生室人员数量直接和村子的经济状况成正比，梅里村只有1人，吴模村2人，而作为江苏典范的农创有4人。资源分配并不均匀，供给和需求并不成正比。
（三）卫生院与卫生室的地位
农创村的村卫生室条件很好，附近的村也会有人来看病。而梅里村所在的松陵镇有一个卫生院，但是大家普遍反应很差。这样一来，卫生院处在一个尴尬的境地。因为小病在村内治疗，大病就直接去市人民医院治疗，乡卫生院医疗条件一般，级别略比村卫生室高，但是没多少人愿意去，这样的设施是不是有点浪费？还不如把它就近整编入村的卫生室，以提高效率。
以上三个方面是笔者在这次千村调查中所得出的结论，“新农合”带来了很多好处，但是，这并不能掩盖当前我国农村了医疗混乱的现状。作为社会主义新农村的潜在建设者，我们有责任去深入农村，发现问题，这是改革与建设中的必然。只有敢于发现问题并且想办法解决，才是当下应该做的事情。
四、建议
此次调查显示出农村医疗的不足，因此，只有改革才是出路。
首要问题是医疗人员缺乏的问题。梅里村只有一个医生支撑着村里的卫生系统。现在的年轻医生普遍不愿意去农村卫生院，哪怕是呆在家里待业，也不愿意去农村。不仅仅是因为工资太低，工作环境不好，更是因为没有提升机会。现在医院的年轻医生每个月基本工资一千多元，加上名目繁多的奖金，收入不少，而且只要努力工作，也有很大上升空间。但农村医生，一辈子只能这样，因而望而却步了。其实，江南一带交通发达，容易实现在农村工作，只要待遇好，有上升机会，年轻人还是愿意去的。可以采取一种轮岗的模式，乡镇卫生院定期派医生进入农村工作，尤其是年轻医生，作为进入基层工作的经历。将该项工作经历作为升职的要求之一。工作期间工资不低于同一级别在大医院的医生。由此利用县一级的医疗资源来支援农村。由于卫生院的规模不会变，所以就会多招收毕业生，由此还能解决一部分就业问题。这种轮岗时间可以控在两年左右，时间太长了则会带来惰性，也不利于农村医疗的改善。对于医生而言，进入农村工作，工资没有减少，而且还是上涨的前提，哪怕是采用强制轮岗的方式，也不会有太多阻力，而且当医生深入基层了解当地并病情，也有利于日后在门诊上的工作。实行轮岗的人员安排可以采用就进原则，实现早出晚归，不用在农村住宿，夜间的突发状况可以由原来村里的医生解决。对于发达地区的农村这种办法是可行的。如果是偏远山区的农村，则需要组织医疗队进驻，实行村村互通。医疗队驻扎在一个村，工作范围辐射到周围的村子。这与过去的扶贫工作组差不多，医疗队需要自带医疗器械，达到实行简单外科手术的标准，也是采用轮岗制。在这样的农村，可以采用几位经验丰富的医生带一批医学院大五的学生，进行为期一年的支援加实习的方式。并做出相应规定，如参加了这个项目，今后进了医院则不需要下乡工作。由此做到相对公平。
采取这种轮岗制，可以合理分配农村医疗资源，切实给村民带来好处，加强年轻医生的业务能力，解决就业问题，如此一举多得，可以尝试采用。还可以解决农村医疗器械不足，经费不足等问题。
另外，还有一个问题，即药品价格问题。药费并没有减少，而是通过加价的方式，将集资款重新收回。这里涉及到一个问题，发达地区的农民可以承受的起药店的价格，几毛钱的优惠并不诱人，而贫困地区的农民本身就承受不起药店价格，便宜了几毛钱不会带来实际优惠。也就是说，药品其实没有给农民带来实惠。由于我国实行的是城乡二元体制结构，在经济地位以及某些社会地位上，农民是吃亏的，所以农民应该得到更多的优惠。对于“新农合”的药品，可以找定点企业生产，使用不同的标签，不可以在药店交易，只能在定点医院使用，配发给属于新农合范围的农民。药品全部贴上处方药的标签，只有定点医院或者卫生室的医生开了处方才可以购买，并且限制开药的剂量，进行严格的监管。这样一来，价格就可以大大低于市场价了，并且起到遏制倒卖药品情况的发生。对于一些钻空子的人，则可以通过立法进行约束。
由于医疗资源相对短缺，所以药品可以大量采用中药。对于急性病，西药管用，而对于慢性病，目前仍是大量采用的是西药。在农村，可以尝试使用中药或者中成药。首先农民普遍比较信任中药，其次价格会相对较低，容易接受。现在，高血压、糖尿病、冠心病是比较多的症状，梅里村农民药费的支出主要是花在这上面，如果能够找到合适的中成药，药费也许就会相对减少一点。而且，农村也有使用中药的条件。
五、结束语
通过此次深入农村的调查，笔者了解了我国发达地区农村的卫生现状。“新农合”带来了好处，但仍有一些不足之处，需要改进，如人员分配，资源分配，价格双轨等等。通过不断地改革、创新，农村医疗一定会越来越好，我国农民的生活也才会越来越好。
（作者单位：上海财经大学）
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