医院财务管理相关问题的探讨
摘要：当前医疗市场竞争日益激烈，医院财务管理作为医院管理的重要组成部分，其好坏直接影响到医院的发展。加强医院财务管理是医院生存和可持续发展的必然要求，当前显得尤为重要。文章分析了医院财务管理存在的问题，并对加强医院财务管理的对策进行了研究。
关键词：医院财务管理；问题；对策
医院财务管理是指在一定的整体目标下，医院对资金筹措、资金使用、资金营运以及利润分配等财务行为进行的管理。医院财务管理是医院经济工作的核心，它渗透到医院管理的各个领域、各个环节，直接关系到医院的生存与发展。随着医疗卫生体制改革不断深化，医疗市场竞争日益激烈，医院要以高效、优质、低耗获得市场份额，规范医院财务管理具有重要意义。
一、医院财务管理存在的问题
（一）财务管理机制不规范
规范的财务管理机制是医院正常开展业务的前提。有些医院财务管理缺乏科学规范的财务管理机制，没有完善的财务管理程序，缺少现代经营管理思想；财务人员缺乏参与财务管理的意识，财务监督职能也未有效发挥；忽视资金的成本收益和时间价值，随意支配资金，缺乏对资金的有效管理；在对存货管理过程中，存在存货总账与存货卡片不相符、卡片和实物不相符、不及时购买入账和报废冲账的情况；盲目购进大型设备和购置其他固定资产，造成资产的积压和浪费，同时影响了资金的合理周转。
（二）预算管理体制不健全
医院预算管理是根据医院的职责、工作任务和发展计划编制的年度财务收支计划，对医院各项财务活动进行统筹安排，是医院财务管理的基础和重要组成部分。但大部分医院的财务预算流于形式，缺乏必要的事前研究和事后评价的过程，缺乏对经济行为的预测和导向作用。医院财务预算的编制方法和过程不科学，或由领导和财务部门依据上年决算数据推算而成；或认为预算管理只是财务部门的事，应由财务部门独立完成预算、编制和控制，以致编制的预算往往缺乏科学性和可操作性，预算编制的内容没有起到应有的控制作用。医院财务预算对医院的无形资产和固定资产缺乏有效、客观的经济效益分析与评价，使得财务预算主观性较强。
（三）医院经费管理不到位
医院经费管理方面存在诸多问题，主要有：预算控制不严格、经费管理松弛，利用有限的资源没有得到应有的效益；经费统一管理不到位，财权财力分散，核算内容不完整，核算方法落后，会计监督不到位；监控不严格，监督职能弱化，有些领导法规意识淡薄，致使财务人员监督力度弱化，财务部门正常的监督工作难以落实。
（四）医院财务人员的整体素质不高
近年来，医院财务人员由于受自身素质和其他因素的影响，业务知识较为单一，整体素质不高。主要表现在：管理观念落后，创新意识不强；理论基础薄弱，知识结构老化；业务能力不强，工作效率不高；对医疗市场信息反应不及时，参与经营决策程度低等。财务部门人少事多问题长期存在，如人才流失严重、补充资源不足、知识更新较慢等问题较突出。同时，医院管理者往往不够重视财务人员，一般视财务人员为服务者，这也不利于医院财务人员提供素质。
二、加强医院财务管理的对策
（一）转变医院财务管理理念，完善财务管理机制
随着医疗改革不断深化，医院在逐渐淡化其行政管理职能，开始向独立自主、自负盈亏的市场主体转变，医院的财务管理机制也由事业管理向市场主导的管理机制过度。因此，转变医院财务管理理念、完善财务管理机制显得尤为重要。全方位转变医院财务管理理念，首先，要加强医院领导的培训，使其充分理解和掌握财务管理的理论和方法，从思想上认识到财务管理工作对医院存在和发展的重要性。其次，树立“以人为本”理财观念，制定科学、合理的医院财务管理制度，规范财务人员的行为，建立责权利相一致的财务运行机制。医院的财务管理机制尚不健全，应该建立起一套产权明晰、权责分明、具有奖惩机制的科学系统的财务管理机制，同时对医院管理者的权利也要加以限制，加强外部检查和监督。
（二）加强预算管理和财务分析
财务管理主要是通过会计核算，进行财务预算和财务分析，发挥会计的控制和监督职能。医院应根据实际情况，将年度预算分解为季度预算和月度预算，坚持以收定支、收支平衡。建立预算执行情况内部报告制度，对财务状况、收支情况、计划完成情况进行分析，如降低药品收入所占比例、控制医药费用过快增长等，及时找出问题，以便采取相应的对策，实现医院预算指标。
建立财务预算中心责任制度，总院加强对所属分院的预算管理，提高资金的使用效率，合理配置医院资源，并监督、协调所属分院的工作。医院财务预算应遵循统筹兼顾、积极稳妥的原则，对医院的收支进行统一管理。在充分考虑医院资金状况和实际情况的基础上，进行药品、设备等大宗物品的购买，严格落实集中采购办法和招标办法，经费集中结算；在资金使用上，优先安排重点建设项目，对不合理的支出进行调整和监督，以实现有限的医疗资源有效配置。
要灵活运用各种预算编制方法，编制出科学合理的预算：在编制收入预算时，不但要参考以前年度预算执行情况，考虑预算年度收入的增减变动因素，还应注意，将上年的非正常收入剔除；在编制支出预算时，要周全考虑，重点保证四类支出，即人员费用、基本公用费用、药品、材料等的费用和医院发展费用，这是医院的重点支出。在编制预算时，要合理安排，保证重点，兼顾一般，并使预算具有一定的弹性；应对现金流量进行科学的预算，按照现金的流入量安排流出量。
财务分析是指对医院的医疗业务开展情况、医药费用控制情况、医疗服务数量和质量、资产负债变动情况和收支结余情况等指标进行分析，主要采取比较法、因素分析法、差额分析法等方法。通过财务分析，了解医疗投资的社会效益、医疗资金使用率、医院营运能力和偿债能力、医院发展前景等，从而改进医院经营管理水平，提高经济效益，实现财务管理工作为医院发展服务的目的。
（三）加大经费管理力度，完善成本核算
目前医院经费管理存在的问题严重影响着医院经费保障效能，如行政消耗性支出居高不下、事业经费管理松弛、基建摊子过大等。因此，要严格管理行政消耗性支出，大力压缩会议费、接待费，并逐步扩大限额管理的适用范围，强化水电、取暖等易超经费的管理，完善其经费包干管理办法。加强基础建设经费管理，严格控制基建投资，强化对基建经费的监督检查，发现管理漏洞，防止基建经费流失，维护医院经济利益。
完善成本核算体系是医院适应市场经济发展的必然趁势，医院财务管理应以市场为导向，加强成本管理。医院成本核算可以提供医疗服务全过程和医院管理各个部门全方位的成本信息，并预测未来成本水平及变动趋势，使未知因素变为已知因素，减少盲目性，从而有利于经费管理。要制定行之有效的成本核算办法和体系，包括建立健全成本核算制度、成本管理网络、成本责任考核体系、成本分析评价体系和成本信息反债体系等，规范收入、费用项目，从而实现成本规范化管理。
（四）完善医院财务队伍，提高财务人员素质
首先，医院财务人员应更新理财观念，在保障医院社会效益的前提下，将财务工作重心由事后的会计核算向事前、事中的财务决策分析、财务信息管理转移，努力实现医院经济效益最大化。其次，财务人员作为财务管理的实施者，在工作中必须遵循《中华人民共和国会计法》、《事业单位会计准则》、《会计基础工作规范》、《医院财务制度》和《医院会计制度》等法律规范和相关制度。再次，医院财务人员通过继续教育和业务培训，努力扩展知识面，更新知识，不断提高自身业务水平、专业素质和职业道德水平。最后，医院财务人员要善于利用各种财务分析方法，如因素分析法和比较分析法等，对医院财务活动进行准确分析。在财务分析过程中，不仅要对医院财务指标进行分析，还应对医院财务状况有重要影响的因素进行分析，如新技术开展等。
同时，医院财务人员还要改进财务管理手段，运用计算机管理技术，形成通畅的信息流，将计算机技术与财务管理相结合，使财务管理模型充分发挥效用，对医院财务管理进行监督和指导，并积极参与医院的经营管理，不断提高医院财务管理水平，促进医院业务活动有效运行。
参考文献：
1、张少梅.加强医院财务管理促进医院健康发展[J].中国卫生经济,2008(1).
2、陈鸣宇.加强医院财务管理的思考[J].经济研究导刊,2007(11).
3、王英平.解决医院财务管理若干问题的路径[J].会计之友,2009(34).
（作者单位：河北北方学院附属第一医院）
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