市政表格

　工 工 程 开 工 / 复工 报审表

　工程名称：长沙市东方红路、梅溪湖路道路工程

　编号：[施

　]A1

　致：湖南湖大建设监理有限公司

　（监理单位）

　 我单位承担

　工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工的条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

　 一、施工组织设计（方案）已审批

　 □

　二、劳动力按计划已进场

　 □ 三、机械设备已进场

　 □ 四、管理人员全部到位

　 □ 五、开工前的各种手续已办妥

　 □

　附：1、开工报告

　2、（证明文件）

　承包单位（章）：

　项目经理：

　 日

　 期：

　审查意见：

　项目监理机构：湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理部

　 总监理工程师：

　日

　 期：

　施工组织设计（方案）报审表

　工程名称：长沙市东方红路、梅溪湖路道路工程

　 编号：[施

　]A2

　致：

　湖南湖大建设监理有限公司

　 （监理单位）

　我方已根据施工合同的有关规定完成了

　工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

　附：施工组织设计（方案）

　 承包单位（章）：

　 项目经理：

　日

　期：

　专业监理工程师审查意见：

　专业监理工程师：

　日

　 期：

　总监理工程师审核意见：

　 项目监理机构：

　湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理部

　总监理工程师：

　 日

　 期：

　 建设单位审定意见：

　建设单位机构：长沙市梅溪湖实业有限公司

　建设单位代表：

　 日

　 期：

　A2

　表 分包单位资格报审表 工程单位：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　 编号：[施

　]A3

　致：湖南湖大建设监理有限公司（监理单位）

　经考察，我方认为拟选择的

　（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。

　附：1、分包单位资质材料

　 2、分包单位业绩材料 分包工程名称（部位）

　工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程

　 合

　 计

　 承包单位（章）：

　项目经理：

　日

　 期：

　 专业监理工程师审查意见:

　 专业监理工程师：

　日

　 期：

　 总监理工程师审核意见：

　 项目监理机构：湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理部

　总监理工程师：

　日

　 期：

　 建设单位审定意见：

　建设单位机构：长沙市梅溪湖实业有限公司

　 建设单位代表：

　日

　 期：

　 A3

　报验申报表

　 工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　 编号：[施

　]A4

　致 ：

　湖南湖大建设监理有限公司

　（监理单位）

　我单位已完成了

　 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

　 附件：

　承包单位（章）：

　 项目经理：

　日

　期：

　 审查意见：

　 项目监理机构：湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理部

　 总/专业监理工程师：

　日

　期：

　A4

　工程款支付申请表

　工程名称 ：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　 编号 ：[施

　]A5

　致：

　湖南湖大建设监理有限公司

　 （监理单位）

　我方已完成了

　 工作， 按施工合同的规定，建设单位应在

　 年

　月

　 日前支付该项工程款 （大写）

　（小写：

　），现报上

　 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

　附件：

　 1．工程量清单 2．计算方法

　承包单位（章）；

　 项目经理：

　日

　期：

　A5

　监理工程师通知回复单

　 工程名称：

　长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　 编号：[施

　]A6

　致 ：

　湖南湖大建设监理有限公司

　 （监理单位）

　我方接到编号为

　的监理工程师通知，已按照要求完成了

　 工作，现报上，请予以复查。

　 详细内容：

　承包单位（章）：

　 项目经理：

　日

　期：

　 复查意见：

　项目监理机构：

　湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理部

　总/专业监理工程师：

　日

　期：

　A6

　表 工期临时延期申请表

　工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　编号：[施

　]A7

　 致：

　湖南湖大建设监理有限公司

　（监理单位）

　根据施工合同条款

　 条的规定，由于

　 原因， 我方申请工程延期，请予以批准。

　附件：1、工程延期的依据及工期计算

　 合同竣工日期：

　申请延长竣工日期：

　 2、证明材料

　承包单位（章）：

　项目经理：

　日

　期：

　A7 A8

　 表 费用索赔申请表

　工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　编号：[施

　]A8

　 致：

　湖南湖大建设监理有限公司（监理单位）

　根据施工合同条款

　 条的规定，由于

　 的原因， 我方要求索赔金额（大写）

　，请予以批准。

　索赔的详细理由及经过：

　 索赔金额的计算：

　 附：证明材料

　 承包单位（章）：

　 项目经理：

　日

　期：

　工程材料/ / 构配件/ / 设备报审表

　 工程名称：梅溪湖路道路工程一标

　 编号：[施

　]A9 致 ：湖南湖大建设监理公司梅溪湖路项目监理部

　（监理单位）

　我方于 2010 年

　2 月

　18

　日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

　挖掘机

　用于路基土石方、基坑开挖等部位 ；压路机

　用于路基回填等部位

　推土机

　用于道路清表、路基回填等部位；自卸汽车 用于路基土石方、基坑开挖等部位

　 请予以审核。

　附件：1、数量清单

　 2、质量证明文件

　 3、自检结果

　承包单位（章）：

　项目经理：

　日

　期：

　 审查意见：

　 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于己于拟定部位。

　 项目监理机构：湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理部

　总/专业监理工程师：

　日

　期：

　建设单位审定意见：

　 建设单位机构：长沙市梅溪湖实业有限公司

　建设单位代表：

　 日

　 期：

　 A9

　工程竣工报验单

　工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　 编号：[施

　]A10

　致 ：湖南湖大建设监理有限公司

　 （监理单位）

　我方已按合同要求完成了

　工程， 经自检合格，请予以审查和验收。

　附件：

　 承包单位（章）：

　 项目经理：

　日

　期：

　 审查意见：

　经初步验收，该工程 1、符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2、符合/不符合我国现行工程建设标准； 3、符合/不符合设计文件要求； 4、符合/不符合施工合同要求。

　综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

　项目监理机构：湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理部

　 总监理工程师：

　 日

　期：

　建设单位审定意见：

　建设单位机构：长沙市梅溪湖实业有限公司

　 建设单位代表：

　日

　 期：

　 A10

　监理工程师通知单

　工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　编号：[监]B1

　致 ：

　（承包单位）

　 事由：

　 内容：

　 项目监理机构：湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理部

　总/专业监理工程师：

　 日

　期：

　B1 B2

　工

　程

　暂

　停

　令

　工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　 编号：[监]B2 致 ：

　（承包单位）

　由于

　的原因，现通知你方必须于

　年

　月

　 日

　时起，对本工程的

　 部位（工序）实施暂停施工，并按 下述要求做好各项工作：

　项目监理机构：

　湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理部

　总监理工程师：

　 日

　期：

　B3

　工程款支付证书

　 工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　 编号：[监]B3

　致 ：

　 长沙市梅溪湖实业有限公司

　 （建设单位）

　根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写）

　（小写：

　 ）。请按照合同规定及时付款。

　其中：

　1、承包单位申报款为； 2、经审核承包单位应得款为：

　3、本期应扣款：

　4、本期应付款：

　附件：

　1、承包单位的工程付款申请表及附件； 2、项目监理机构审查记录。

　项目监理机构：湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理

　总监理工程师：

　 日

　期：

　 B4

　工程临时延期审批表

　工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　编号：[监]B4 致 ：

　（承包单位）

　根据施工合同条款

　 条的规定，我方对你方提出的

　工程延期申请（第

　号）要求延长工期

　 日历天的要求，经过审核评估：

　暂时同意工期延长

　日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的

　年

　月

　 日延迟到

　年

　月

　 日。请你方执行。

　不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

　 说明：

　项目监理机构：湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目

　总监理工程师：

　日

　期：

　建设单位审定意见：

　建设单位机构：长沙市梅溪湖实业有限公司

　建设单位代表：

　 日

　 期：

　工程最终延期审批表

　 工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　 编号：[监]B5

　致 ：

　（承包单位）

　根据施工合同条款

　 条的规定，我方对你方提出的

　工程延期申请（第

　号）要求延长工期

　 日历天的要求，经过审核评估：

　最终同意工期延长

　日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的

　年

　月

　 日延迟到

　年

　月

　 日。请你方执行。

　不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。

　 说明：

　项目监理机构：湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理 总监理工程师：

　 日

　期：

　 B5 B6

　费用索赔审批表

　 工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　编号：[监]B6 致 ：

　（承包单位）

　根据施工合同条款

　 条的规定，我方对你方提出的

　费用索赔申请（第

　号），索赔（大写）

　 ，经过审核评估：

　不同意此项索赔。

　同意此项索赔，金额为（大写）：

　 同意/不同意索赔的理由：

　索赔金额计算：

　项目监理机构：

　湖南湖大建设监理有限公司 东方红路、梅溪湖路项目监理部

　总监理工程师：

　 日

　期：

　建设单位审定意见：

　建设单位机构：长沙市梅溪湖实业有限公司

　建设单位代表：

　 日

　 期：

　 监理工作联系单

　工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　编号：

　致 ：

　 事 由：

　 内 容：

　 单

　位：

　 负责人：

　 日

　期：

　C1 C2

　工程变更单

　工程名称：长沙市东方红路、梅溪路道路工程

　编 号：

　致 ：

　由于

　原因， 兹提出

　 工程变更（内容见附件），请予以审批。

　附件：

　 提出单位：

　代表人：

　 日 期：

　一致意见：

　 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 签 字：

　日 期：

　签 字：

　日 期：

　签 字：

　日 期；

　工

　程

　洽

　商

　记

　录

　编号

　 工程名称 长沙市东方红路、梅溪湖路道路工程 施工单位

　日

　期

　 洽商内容：

　建设单位 监理单位 设计单位 施工单位

　 A5- -1 1

　工

　程

　数

　量

　签

　证

　单

　承包单位：

　 监理单位：湖南湖大建设监理有限公司

　编号：

　工程名称

　长沙市东方红路、梅溪湖路道路工程

　部位名称

　 计算略图、计算说明及计算式：

　 项目经理：

　 日 期：

　总监理工程师审核意见：

　签

　字：

　 日 期：

　建设单位现场代表审核意见：

　 签

　字：

　 日 期：

　 建设单位审定意见：

　签

　字：

　日 期：

　设计交底 记录

　编号

　 工程名称 长沙市东方红路、梅溪湖路道路工程 交底日期 年

　月

　日 第

　页 共

　 页 交底要点及纪要：

　（签到表见附页）

　技术交底 记录

　编号

　 工程名称 长沙市东方红路、梅溪湖路道路工程 部位名称

　工序名称

　施工单位

　交底日期

　 交底内容：

　审 核 人 交 底 人 接受交底人

　见证记录

　编

　号

　 工程名称 东方红路、梅溪湖路道路工程

　 施工单位

　取样部位

　样品名称

　样品数量

　取样地点

　取样日期

　 见证记录：

　 有见证取样和送检印章

　 取样人签字

　 见证人签字

　 送 样 日 期

　 年

　月

　日

　有见证试验汇总表

　编号

　 工程名称 东方红路、梅溪湖路道路工程 施工单位

　建设单位

　监理单位

　见证试验 室名称

　见证人

　 样品名称 样品规格 有见证试验组数 试验报告份数 备注

　 负责人

　填表人

　汇总日期

　年 月 日

　测量复核记录 编号

　 工程名称 东方红路、梅溪路道路工程 施工单位

　复核部位

　仪器型号

　复核日期

　 年

　 月

　 日 仪器检定日期

　 复核内容：

　复核结论：

　 技术负责人 测量负责人 复核人 施测人

　隐蔽工程检查 记录

　编 号

　 工程名称 东方红路、梅溪路道路工程

　施工单位

　隐检部位

　 隐检项目

　 隐 检 内 容

　 填表人：

　检 查 结 果 及 处 理 意 见

　 检查日期：

　年

　 月

　 日

　复 查 结 果 复查人：

　复查日期：

　年

　 月

　 日 监理（建设）单位 设计单位 施工单位

　地基处理记录

　编 号

　工程名称

　东方红路、梅溪路道路工程

　施工单位

　处理意见

　 处理部位：

　处理过程简述：

　检查意见：

　监理（建设）单位 勘察单位 设计单位 施工单位

　旁

　站

　监

　理

　记

　录

　工程名称 东方红路、梅溪路道路工程 日

　期 年

　月

　日 气

　候

　旁站监理的部位或工序：

　旁站监理开始时间：

　旁站监理结束时间：

　施工情况：

　 监理情况：

　发现问题：

　处理意见：

　备 注：

　承包单位名称：

　质检员（签字）：

　年

　月

　日 监理单位名称：

　旁站监理人员（签字）：

　年

　月

　 日

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