职业暴露应急预案

　某市人民医院 医务人员职业暴露应急预案

　为维护我院医务人员的职业安全，建立健全我院职业暴露报告制度，对发生职业暴露的医务人员进行及时救治，特制定我院职业暴露后处理流程及药物预防方案，具体如下：

　一、局部处理措施

　体表接触污染的血及体液，应迅速脱去被污染的衣物，更换清洁衣物。保持冷静，用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

　二、报告

　医务人员工作期间发生乙肝、丙肝、HIV、梅毒等职业暴露后，应立即上报感染办，同时填写《医务人员职业暴露登记表》，经科室负责人核实签字后，交感染办。

　在节假日及夜间发生职业暴露后，应联系总值班室（8192011）。

　三、药物干预措施

　根据锐器污染源的不同采取相应的预防措施，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

　（一）乙型肝炎：职业暴露者如乙型肝炎抗体<10mIU/ml、乙型肝炎抗体阴性或不清楚,则应在 24—48h 注射乙型肝炎免疫球蛋白 200—400IU,并接种乙型肝炎疫苗 3 针,每针 10-20μg,接种程序为 0、1、6 个月，并在 3、6 个月内复查。如果已知乙型肝炎抗原阳性或乙型肝炎抗体>10mIU/ml,可不进行特殊处理。

　（二）丙型肝炎：目前尚无适用于丙型肝炎暴露后的治疗。

　1．在暴露当时检测 HCV 抗体及 ALT 水平。

　2. 在暴露后 6 个月时检测 HCV 抗体及 ALT 水平，或在 4-6 周时做 HCV RNA PCR 检测。

　3．如果复查 HCVRNA 为阳性，则建议感染性疾病科接受随访及治疗。

　（三）艾滋病：发生艾滋病职业暴露后尽可能在最短的时间内（2 小时内）进行预防性用药，最好不超过 24 小时；但即使超过 24 小时，也建议实施预防性用药。

　预防性用药方案根据暴露级别和暴露源级别分为基本用药方案和强化用药方案，两种方案的疗程均为 28 天。

　基本用药程序：适用于轻度低微暴露，为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。如双太芝（AZT 与 3TC 联合制剂）300mg/次，每日 2次，用药时间为连续服用 28 天。或参考抗病毒治疗指导方案。

　强化用药程序：适用于严重暴露，是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如依托那韦等，均使用常规治疗剂量，连续使用 28 天。

　暴露后一年内要定期监测 HIV 抗体，即分别在 4 周、8 周、12 周、6 个月、12 个月监测。

　发生艾滋病职业暴露后，应及时与疾病预防控制中心取得联系，并做好登记、保密等工作。感染办及职业暴露评估专家组负责对发生暴露人员的抗体检测并对药物的副作用进行监测和处理。

　（四）梅毒：注射苄星青霉素 240 万单位/次, 苄星青霉素 120 万单位/支，分两侧臀部肌肉注射,每周 1 次，连续 2—3 周，1 个月内复查。

　 感染办

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