农业转基因生物加工许可证申请表（样表）

　农业转基因生物加工许可证申请表

　申请时间：××××年××月××日 申请单位名称 ×××有限责任公司 机构代码 05504789－0 地址 ××市××区××路××号 邮编 ×××××× E－MALL ××××××@××× 传真 0851×××× 企业性质 ×××× 成立时间 ××××年××月××日 法人代表 ××× 联系人 ××× 电话 ××××××× 联营或分场情况 （有或无）

　转基因生物原料名称 转基因豆油 原料来源（产地、国别）

　美国 产品名称（种类）

　“XXX”系列食用油 用途 加工、自用、销售 标识情况 已识别 产品流向 国内销售（或出口）

　上年度加工量 ××××吨 申请单位意见

　本单位提交的材料真实可靠，特此声明。

　 法人代表（签字或盖章）

　××××年××月××日 专家小组意见

　 组长签字

　年

　 月

　 日 省级农业行政主管部门审批意见

　 盖章

　 年

　 月

　 日

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