户厕改造档案资料（中央整村推进）

　省农村“厕所革命”户厕档案资料

　 （ 中央整村推进户厕改造 任务）

　 户主姓名：

　农户身份：

　（ 建档立卡贫困户 、一般户、低保户、五保户）

　居住地址：

　 市农业农村局

　 9 2019 年 年 2 12 月

　 1 农村户厕改建情况表

　县（市、区）

　 乡（镇、街道）

　 村

　 组

　 填写日期：

　 年

　 月

　 日 编号

　 户主姓名

　联系电话

　身份证号

　面积（㎡）

　建设类别

　施工方式

　户厕类型

　村级责任人签字

　施工人员签字

　户主签字

　开工时间

　年

　月

　日 竣工时间

　年

　月

　日 资金投入 省级资金 （万元）

　州级资金 （万元）

　县级资金 （万元）

　自筹资金 （万元）

　合计（万元）

　建 厕 图 片 资 料 （改建厕所后图片）

　 2 省农村“厕所革命” 户厕档案档案 目录

　一、申请省农村“厕所革命”补助资金申请书，并附申请人身份证（户主）、户口本复印件、**农村商业银行**支行（原**信用社）卡号（一折通账号）复印件。

　二、农村“厕所革命”资金补助申请。

　三、农村身份证明。

　四、农村“厕所革命”公示结果证明（改造前）。

　五、户厕改造审核审批表。

　六、户厕改造各阶段照片。

　七、户厕改造巡查检查登记表。

　八、户厕改造验收结算清单。

　九、拨款申请书。

　十、委托扣划款协议书。

　3 十一、“中央整村推进”进度与资金拨付统计表。

　十二、农村“厕所革命”公示结果（改造后）。

　十三、户厕改造验收意见表。

　十四、户厕验收评分表。

　 农村“厕所革命”资金补助申请

　村民委员会（居民委员会）：

　本人为

　 村

　 组农户，户主

　 ， 户主身份

　，家庭成员

　 人，住房等级为

　级，在本村民小组有 旱厕 （或者无户厕），经**乡农村农村中心摸底调查后认定可以进行户厕改造，经本人家庭成员一致决定在居住房屋院

　外 （或内）进行无害化卫生户厕改造。现申请纳入“中央整村推进”改造计划，并给予农村“厕所革命”资金补助。

　附件：申请人身份证（户主）、户口本复印证、一

　 4 卡（一折）通复印件

　 申请人（签字、手印）：

　 2019 年

　 月

　日

　 证

　 明

　 **乡

　 村委会（社区）

　村民小组村民

　 ，其家庭于

　 年被认定为

　 户，户主身份证号码为

　，贫困户证件编号为

　 。

　特此证明

　村（居）民委员会（盖章）

　5 2019 年 年

　 月

　 日

　农村“厕所革命”公示结果证明 （改造前）

　户，属

　 小组农村居民，户厕为 旱厕

　（或无厕户），需要改造为无害化卫生户厕，该户向

　村（居）民委员会提出申请纳入“中央整村推进”计划，并给予资金补助。经村（居）民委员会评议，并于

　年

　月

　 日至

　年

　 月

　 日在本村（居）民委员会上墙（公开栏）公示

　天（不低于 5 天），在公示期间，没有异议。

　 特此证明

　 6

　村（居）民委员会（盖章）

　年

　 月

　 日

　 注：附公示照片。

　**县**乡户厕改造审核审批表 户主姓名

　家庭人口

　 人 贫困类型

　年人均纯收入（元）

　联系电话

　家庭地址

　建设类别 □农户自建 □统规联建 房屋等级

　户厕类型

　户厕面积（m2 ）

　总蹲坑数（个）

　户主签字

　开工时间

　竣工时间

　总投资（元）

　自筹金额（元）

　申请补助（元）

　1200 享受农危改补助资金（元）

　一折（卡）通号码

　所在村民或居民委员会意见

　村（居）委会（盖章）

　 年

　 月

　 日

　7 乡（镇）

　人民政府意见

　乡（镇）人民政府（盖章）

　年

　 月

　 日 县级农业农村部门意见

　县农业农村局（盖章）

　年

　 月

　 日

　农村“厕所革命”户厕改造各阶段照片

　户主姓名

　身份证号码

　建设前

　 （贴照片处）

　建设中

　 （贴照片处）

　 8 建设后

　 （贴照片处）

　** 县 ** 乡户厕改造 巡查 检查登记表

　检查时间

　检查人员

　检查地点

　检查内容

　检查方法

　发现问题

　巡查 建议

　9

　 检查组

　意

　见

　检 查 组 签

　字

　施工单位签字

　注：户厕改造至少检查一次

　* ** 县* ** 乡户厕改造验收结算清单

　户主

　** 乡

　村（社区）

　小组

　户厕改造费用总计

　元，其中材料费

　元；工时费

　元。

　加固项目

　序号

　材料名称

　单位

　数量

　综合单价（元）

　金额（元）

　备注

　地基基础

　1

　 2

　 3

　 墙体

　1

　 2

　 厕顶

　1

　 2

　 水电

　1

　 2

　 3

　 排污

　1

　 2

　 10 粪便收集

　1

　 2

　 其他

　1

　 2

　 4

　 合

　计

　 户主（签印）：

　审核人

　 村委会（社区）（签字）：

　村委会（社区）

　村监委（社区）

　 村监委（社区（签字）：

　施工方（签字）：

　（盖章）

　（盖章）

　（盖章）

　 附件：拨款申请书 附件：委托扣划款协议书 附件：**乡农村“厕所革命”户厕改造（中央整村推进）进度与资金拨付统计表

　11

　 农村“厕所革命”公示结果证明 （改造后）

　户，属

　 小组农村居民，该农村“厕所革命”户厕改造于

　 年

　月

　 日改造完毕，户厕改造，类型为

　，工程结算费用为

　万元（其中：政府补助 1200 元、农户自筹

　 元）。村（居）民委员会于

　 年

　月

　 日至

　年

　 月

　 日在本村（居）民委员会上墙（公开栏）公示

　天（不低于 5 天），在公示期间，没有异议。

　 12

　特此证明

　村（居）民委员会（盖章）

　年

　 月

　 日

　 注：附公示照片。

　** 乡户厕改造验收意见表

　户厕改造所在的

　 乡镇（街道）

　村（社区）

　小组 户主姓名

　户主身份证号

　家庭人口

　电话号码

　家庭性质 □建档立卡贫困户、□农村分散供养特困人员、□贫困残疾户、□低保户、□一般户 建改方式 □农户自建 □统规联建 农户自愿筹措资金（元）

　户厕占地面积（㎡）

　总蹲位数（个）

　开工时间

　竣工时间

　无害化模式 □分类排放沼气厕、□分类收集排放式户厕、□集中收集式旱厕、□集中收集沼气厕、□一体化水冲厕、□其他 户厕改造质量验收

　结构：砖木/砖混/框架；竣工验收情况：有验收记录，地基、墙体、厕顶、水电、排污、粪便收集、主体结构分部工程质量验收合格，符合规定质量、面积标准，已竣工。

　13

　年

　月

　日 参加验收人员意见

　户厕改造已完工，达到验收条件。

　 户主：

　 验收人：

　年

　月

　日 村（社区）初验意见 确认以上验收属实，验收合格。

　 （盖章）

　年

　月

　日 乡（镇）人民政府验收意见

　 改造验收条件符合，同意验收。

　 （盖章）

　年

　月

　日 县农业农村局验收意见

　（盖章）

　年

　月

　日

　省农村户厕验收评分表 户名：

　电话：

　 乡镇

　 村

　 组 施工方式：自建□

　施工队统建□（施工方

　电话

　 验收指标 内容分值 评分标准 核查方式 扣分 数量 / 户厕存在的往下继续核查；户厕不存在的本表总分为 0 分，终止核查。

　现场查看

　建

　 改

　 质

　 量

　70

　分 厕屋

　（20分）

　1.设施及卫生：有顶、有便池蹲位（坐便器或蹲便器）、有冲水设施或贮水桶（旱厕除外)；厕屋内清洁，无蝇蛆，基本无臭（6 分）

　现场查看

　2.粪污分流：粪便污水与其他生活污水分流，生活污水不排入化粪池（3 分)

　3.旱厕拆除：原有的旱厕已拆除或将旧厕化粪池填平(5 分），原无旱厕的直接得分。

　 14 4.排气管：有且应在第一池或靠墙安装，便器有承水弯的除外（4 分)

　5、厕屋出粪管已与化粪池联通（2 分)

　化粪池（50分）。对应选取 1 种类型赋分 装配式三格式 1.化粪池外壁、内隔板、孔盖无破裂、无变形，化粪池池内三池之间无渗漏，整个池体无外渗漏现象 现场查看 一票否决 2.单户化粪池容积≥1.5m³，多户联建大三格式的化粪池容积，3 一 5 户按每户≥1.2m³计算，5 户以上按每户≥1.0m³计算（2 分）；粪池容积比例为 2:1:3（2 分）；化粪池有效深度≥1m（2 分）

　现场检查

　3.化粪池壁厚、材质及产品整体性能的主要技术指标符合《技术指南》的要求（5分) 查批次产品检测报告

　4.内部隔板应与池体用结构胶密封连接，牢固耐用，一次性滚塑、吹塑成型的塑料化粪池，其隔板应使用加强筋以增强强度，加强筋应焊接到池体内壁（5 分）

　 5.化粪池无过粪管或过粪管方向安装错误。

　现场查看 一票否决 6.过粪管交错安装（5 分)：过粪管上沿距池顶≤110mm（8 分）连接牢固（2 分），第一池至第二池的过粪管入口应在第一池池壁的下 1/3 处（2 分），第二池至第三池的过粪管入口在第二池池壁的下1/3 至 1/2 处（3 分）

　现场检查

　7.三个池均应加盖，孔盖有良好的抗老化、抗压性能；玻璃钢、塑料化粪池的孔盖与化粪池须有锁闭装置，孔盖与孔口应密封平整。（7 分）

　现场查看

　8.池体正上方地坪覆盖平整（2 分）、硬化（2 分），孔盖上平面能高出地坪，能确保雨水不倒灌入池（3 分）

　现场查看

　完整下水道式 1.户厕经沉井与管网管道联通（25 分）

　现场查看

　2.粪污或污水处理设施设备应在正常运行（25 分）

　15 粪尿分集式厕所 1.选用瓷质粪尿分集式便器（10 分），贮尿池容积≥0.5m³（10 分），贮粪池容积≥0.8m³（10 分）

　现场检查

　2.贮尿池和贮粪池无外渗漏现象（10 分）

　现场查看

　3.设有≥100mm 的排气管，其长度要高于厕所 500mm-1000mm(10 分) 现场查看

　双坑交替式厕所 1.由两个互不相通但结构和规格完全相同的厕坑组成，单个厕坑容积≥0.6m³，每个厕坑在后墙外留出清粪口。（20 分）

　现场检查

　2.一个坑口的盖板用木板或塑料板等轻体材料制作，用于覆盖正在使用的厕坑坑口,另一个坑口的盖板用 50mm 厚度的水泥板制作，用于封闭正在发酵的厕坑(20分) 现场查看

　3，设有≥100mm 的排气管与厕坑上部盖板处相连，其长度要高于厕屋500mm-1000mm(10 分) 现场查看

　双翁漏斗式厕所 1.前瓮瓮体中部内径≥800mm，瓮体上口内径≥360mm，瓮体底部内径≥450mm，前瓮的瓮深≥1500mm，粪便必须在前瓮贮存30 天以上（5 分）；后瓮瓮体中部内径≥900mm，瓮体上口内径≥360mm，瓮体底部内径≥450mm，后瓮瓮深≥1650mm（5 分）

　现场检查

　2.前瓮池壁预留进粪管，直径≥110mm，内壁光滑；且进粪管下端出口应超出前瓮池壁 50mm（10 分）

　现场查看

　3.过粪管要求内壁光滑，管内径≥110mm，长度一般为 550mm-600mm，设置成Ⅰ或倒L 型（10 分）；过粪管前端安装于前瓮距翁底 550mm 处，前端深处瓮壁不应超出50mm， 后端安装于后瓮上部距后瓮底110mm 处（10 分）

　现场查看

　4.在前瓮上口安装排气管，直径≥100mm，其长度高于厕所 500mm~1000mm；后瓮的上口高出地坪 100mm 以上，并密闭加盖（10 分）

　现场查看

　 16 5.贮粪池无渗漏现象。

　现场查看 一票否决 沼气联通式厕所 1.户厕已与沼气池联通（20 分）

　现场查看

　2.沼气池能作为化粪池正常使用（30 分）

　砖砌水泥三格式厕所 1.化粪池容积≥1.5m³（3 分），粪池容积比例为 2:1：3(3 分），化粪池有效深度≥1m（4 分) 现场检查

　2.化粪池无内外渗漏。

　现场查看 一票否决 3.化粪池三池均有盖板（5 分)，盖板留有检查口和清掏口，封盖规范（5 分）

　现场查看

　4.化粪池无过粪管或过粪管方向安装错误。

　现场查看 一票否决 5.过粪管交错安装（5 分），过粪管上沿距池顶≤6cm（8 分）连接牢固（4 分），第一池至第二池的过粪管入口应在第一池池壁的下 1/3 处（4 分），第二池至第三池的过粪管入口在第二池池壁的下1/3 至 1/2 处（4 分）

　现场检查

　6.池盖上平面应高出地坪，能确保雨水不倒灌入池（5 分）

　现场查看

　其他厕所 1.化粪池能进行无害化处理或粪污尾水资源化利用(25 分）

　现场查看

　2.厕所能正常使用（25 分）

　台

　账

　管

　理

　30

　分 台账质量（30分）

　1.签名：有竣工单，有户主签名确认工程完工接收、对厕所改建情况表示满意（10分) 查阅纸质台账

　17 2.档案：建立纸质或电子台账，应有厕所所在乡（镇）和村名称、户主姓名、身份证号码、电话号码、无害化模式、建改方式、完成时间、户主签字、厕所照片及验收记录等（20 分）

　得分合计

　验收结论 合格（不合格）

　注：对 2019 年 7 月 1 日后建设的户厕严格执行评分表条款，7 月 1 日《技术指南》发布之前建设的户厕参照本评分表执行，原则上可适当放宽并予以标明。

　核查人签字

　 户主签字

　填表日期：

　年

　月

　日

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