土地开发整理项目工程监理常用表

　 土地开发整理项目工程监理

　统一用表

　A A 类表（监理规范上要求的施工单位用表）

　1、工程开工/复工报审表 2、施工组织设计（方案）报审表 3、分包单位报审表 4、施工测量报审表 5、施工进度计划报审表 6、材料/构配件/设备进场报审表 7、工程质量报验表 8、工程计量报验单 9、计日工工程量签证单 10、用工、料、机动态表 11、工程款支付申请表 12、工程延期报审表 13、监理通知回复单 14、竣工移交证书 B B 类表（监理单位用表）

　1、监理通知 2、旁站监理记录表 3、工程暂停令 4、工程款支付证书 C C 类表（各方通用表）

　1、工作联系单 2、工程变更单 D D 类表（监理用报表）

　1、监理用报表（见目录）

　E E 类表（竣工验收类汇总表）

　1、单位（标段）工程质量竣工验收记录 2、单位（标段）工程质量保证资料核查记录 3、土地开发整理项目观感质量检查记录 4、分项工程质量验收记录 5、分部工程验收记录 F F 类表（记录类表）

　1、图纸会审记录 2、设计交底记录 3、设计变更、洽商记录 G G 类表（施工记录类表）

　1、施工测量放线记录表 2、技术交底记录 3、地基验槽记录 4、地基处理记录 5、隐蔽工程检查表 6、砼施工记录 7、砼强度验收记录 8、施工试验记录（通用）

　9、管道通水试验记录 10、防水工程试水检查记录

　H H 类表（施工单位质量验收检验评定记录表）

　1、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表Ⅰ）

　2、土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表（表Ⅱ）

　3、土地开发整理项目土方开挖单元工程质量评定表 4、土地开发整理项目土方回填单元工程质量评定表 5、土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量评定表 6、土地开发整理项目原土开挖沟渠单元工程质量评定表 7、土地开发整理项目砖砌体（渠）单元工程质量评定表 8、土地开发整理项目农田水利砼模板单元工程质量评定表 9、土地开发整理项目砼钢筋单元工程质量评定表 10、土地开发整理项目砼浇筑单元工程质量评定表 11、土地开发整理项目预制 U 型槽安装单元工程质量评定表 12 土地开发整理项目砼预制板（构件）制作单元工程质量评定表 13、土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量评定表 14、土地开发整理项目管涵安装单元工程质量评定表 15、土地开发整理项目砼伸缩缝及止水单元工程质量评定表 16、土地开发整理项目扩堰增容单元工程质量评定表 17、土地开发整理项目倒虹吸进、出口段单元工程质量评定表 18、土地开发整理项目管道段施工单元工程质量评定表 19、土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量评定表 20、土地开发整理项目生态防护、水土保持单元工程质量评定表 21、土地开发整理项目生态板、生态孔单元工程质量评定表

　22、土地开发整理项目（建筑物）石砌体单元工程质量评定表 23、土地开发整理项目（建筑物）砖砌体单元工程质量评定表 24、土地开发整理项目建筑物模板安装单元工程质量评定表 25、土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量评定表 26、土地开发整理项目建筑物钢筋加工单元工程质量评定表 27、土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量评定表 28、土地开发整理项目建筑物砼施工单元工程质量评定表 29 土地开发整理项目基土垫层单元工程质量评定表 30、土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量评定表 31、土地开发整理项目砼垫层单元工程质量评定表 32、土地开发整理项目砼面层单元工程质量评定表 33、土地开发整理项目一般抹灰单元工程质量评定表 34、土地开发整理项目装饰抹灰单元工程质量评定表 35、土地开发整理项目金属门窗（钢门窗）单元工程质量评定表 36、土地开发整理项目金属门窗（铝合金门窗）单元工程质量评定表 37、土地开发整理项目屋面找平层单元工程质量评定表

　A 类表（承包单位用表）

　A1 工程开工/复工报审表 A2 施工组织设计（方案）报审表 A3 分包单位报审表 A4 施工测量报验表 A5 施工进度计划报审表 A6 材料/构配件/设备进场报验表 A7 工程质量报验表 A8 工程计量报验单 A9 计日工工程量签证单 A10 月工、料、机动态表 A11 工程款支付申请表 A12 工程延期报审表 A13 监理通知回复单 A14 竣工移交证书

　A1 工程开工／复工报审表

　编号：

　 工程名称

　日期

　致___________________________(监理单位)：

　我方承担的

　工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，计划于_____年____月___日开工，请审批。

　已完成报审的条件有：

　1． □ 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)

　2．□ 施工测量放线

　3．□ 主要人员、材料、设备进场

　4．□ 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件

　5．□

　 承包单位名称：

　项目经理(签字)：

　 审查意见：

　 审批结论：

　 □同意

　 □不同意

　 监理单位名称：

　 总监理工程师(签字)：

　 日期：

　注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份

　A2

　 施工组织设计（方案）报审表

　编号：

　工程名称

　日期

　致___________________________(监理单位)：

　我方已根据承包合同的有关规定完成了______________

　工程施工组织设计（方案）的编制，请予以审查。

　 附：施工组织设计（方案）

　承包单位名称：

　项目经理(签字)：

　审查意见：

　审批结论：

　 □同意

　 □修改后再报

　监理单位名称：

　监理工程师（签字）：

　日期：

　总监理工程师(签字)：

　日期：

　注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份

　A3

　分 包 单 位 报 审 表

　 编号 工程名称

　日期

　 致_________________________(监理单位)：

　经考察，我方拟选择的__________________(分包单位名称)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。

　附：

　1． □ 分包单位资质材料

　2．□ 分包单位人力组织

　 分包工程名称(部位) 单位 工程数量 其他说明

　 承包单位名称：

　 项目经理(签字)：

　项目监理机构审查意见：

　 总监理工程师(签字)：

　日期：

　项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：

　 负责人(签字)：

　日期：

　注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份

　A4

　 施 工 测 量 报 验 表

　编号：

　工程名称

　日期

　 致____________________(监理单位)：

　我方已完成(部位)____________________________________________________

　(内容)_________________________________________________________________

　的测量放线，经自检合格，请予查验。

　附件：

　1．□ 测量的依据材料_________页

　2．□ 测量成果表________页

　 测量员(签字)：

　 查验人(签字)：

　承包单位名称：

　 技术负责人(签字)：

　查验结果：

　查验结论：

　 □合格

　 □纠错后重报

　监理单位名称：

　监理工程师(签字)：

　日期：

　注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份

　A5

　 施工进度计划报审表

　 编号：

　工程名称

　日期

　致___________________________________(监理单位)：

　现报上

　 工程

　施工进度计划，请予以审查和批准。

　 附件：1．□

　施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备) ______份

　2．□

　承包单位名称：

　 项目经理(签字)：

　监理单位审查意见：

　 审批结论：□同意

　 □修改后再报

　监理单位名称：

　监理工程师（签字）：

　日期：

　 总监理工程师(签字)：

　日期：

　注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份

　 2、总进度计划必须由总监签字。

　A6 材料/构配件/设备进场报验表

　 编号 工程名称

　日期

　现报上关于

　工程的材料/构配件/设备进场检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。

　名 称 主要规格 单位 数量 选样报审表编号 使用部位

　 附件：

　1．□

　出厂合格证

　页 2．□

　厂家质量检验报告

　 页 3．□

　厂家质量保证书

　 页 4．□

　进场检查记录

　 页 5．□

　进场复试报告

　 页 6．□ 承包单位名称：

　申报人(签字)：

　监理单位审查意见：

　 审查结论：□同意

　□补报资料 □重新检验

　□退场

　监理单位名称：

　 监理工程师(签字)：

　验收日期：

　注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份

　A7 工程质量报验表

　 编号 工程名称

　日期

　 致___________________________________(监理单位)：

　现我方已完成_________________________________________________部位 的

　工程，经我方检验符合设计、规范要求,请予以验收。

　附件：

　1．□

　质量控制资料汇总表(适用于单位工程报验)

　 ____页

　 2．□

　隐蔽工程检查记录表

　____页

　3．□

　施工试验记录

　____页

　4．□

　工序（单元工程）工程质量检验记录

　____页

　5．□

　____页

　 承包单位名称：

　负责人(签字)：

　审查意见：

　 审查结论：

　□合格

　 □不合格

　监理单位名称：

　(总)监理工程师(签字)：

　 审查日期：

　注：1、本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份

　 2、单位工程报验时由总监理工程师签字。

　工程计量报验单

　 编号:

　 第

　合同标段 合同编号：

　工程名称

　日期

　 致___________________________________(监理单位)：

　我方按承包合同约定，已完成了______________________工序（单元工程）的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果，请予以核准。

　附件：

　1．□

　工程量测量资料

　____页

　2．□

　工程量计算

　____页

　３．□

　 ____页

　承包单位名称：

　负责人(签字)：

　项目监理机构审查意见：

　 监理工程师(签字)：

　日期：

　项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：

　 负责人(签字)：

　日期：

　注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份

　A9

　 计日工工程量签证单

　 编号 工程名称

　日期

　致___________________________________(监理单位)：

　我方已按要求完成______________________（工程内容）的计日工工作，现申报记日工工程量，请予以审核。

　附件：

　1．□

　计日工工作记录

　____页

　2．□

　工程量计算

　____页

　３.□

　 ____页

　承包单位名称：

　负责人(签字)：

　项目监理机构审查意见：

　 监理工程师(签字)：

　日期：

　项目承担单位或其委托的项目实施单位审查意见：

　 负责人(签字)：

　日期：

　注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份

　A10

　 月工、料、机动态表

　 编号 工程名称

　日期

　人 工 工种

　 其他 合计 人数

　 持证人数

　主 要 材 料 名称 单位 上月库存量 本月进场量 本月消耗量 本月库存量

　 主 要 机 械 名称 生产厂家 规格型号 数

　量

　 附件：

　 承包单位名称：

　 项目经理(签字)：

　注：本表由承包单位于每月 25 日前填报，监理单位、承包单位各存一份。

　A11

　工程款支付申请表

　 编号：

　工程名称

　日期

　致_______________________________(监理单位)：

　我方已完成了_____________________________________工作，按承包合同的规 定，项目承担单位或其委托的项目实施单位应在___年___月__日前支付该项工程款共计(大写)__________________________，(小写)_____________，现报上_________________工程款支付申请表，请予以审查并开具工...

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