浅谈如何完善医院收入的精细化管理

【摘 要】本文围绕医院HIS系统财务管理模块运行过程，深入分析了HIS系统下，医院收入管理可能存在的问题，并针对这些潜在的问题，详细论述如何借助于HIS系统平台，对医院收入实现精细化管理，以期达到通过精细化管理提高医院收入的安全性。

【关键词】HIS系统；医院收入；精细化管理

一、引言

加强医院收入管理，是加强医院财务管理的一项重要内容。近年来，HIS（Hospital information system，医院信息系统，以下简称HIS）系统已在各类医院得到广泛应用，医院财务管理借助于HIS系统确实强化了内部管理，提高了工作效率，降低了窗口工作人员的劳动强度，杜绝了伪、冒、漏等人为现象，但是作为财务管理人员绝对不能盲目信任HIS系统对收入的监管，而应该借助于HIS系统操作平台，从加强财务管理、规范业务操作、引入外部审计三方面，规范收入管理的日常行为，实施医疗收入精细化管理，进而防范财务风险，有效保障收入的安全完整，局部实现医院管理从传统的粗放式管理逐步向精细化管理迈进。加强医院收入精细化管理的现实意义主要体现在以下几个方面：

1.医院财务管理的需要。收入管理是完善医院内控制度的重要内容，对内是维护全院职工的利益，对外是加强国有资产管理，维护国有资产权益的一项重要工作。

2.加强医院经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。每日交班看似繁琐，但却符合收入管理的原则，能及时有效杜绝各种经济犯罪思想及手段，使个别有私心的工作人员没有时间去做不应该做的事。全国各级医院因收入管理不善而导致收费员经济犯罪案件的案例已屡见不鲜，难道还不能引起我们的重视吗？

3.现阶段医院的管理模式正由传统的粗放式管理逐步向精细化管理迈进。而收入管理的精细化正是顺应了管理的需求，使会计核算所提供的收入信息更加真实完整透明。

二、HIS系统下医院收入管理存在的问题分析

随着市场经济的发展，HIS系统作为医院管理软件，已被越来越多的医院引入并使用。一个好的HIS系统无疑会成为医院数字化管理系统的信息平台，它有很强的实用性，单从财务角度来看，它不仅能汇总出各类医疗统计报表，还能对医疗收费起到很好的监管作用。

但是，即使有了HIS系统管理，医院的收入也不是万无一失的。再先进的管理系统也是来源于现实工作总结，并使之电脑化；再严谨的管理系统也有它操作的灵活性；系统管理员如果没有建立严格的授权管理程序及财务审核不到位，依然会存在收入不安全问题。HIS系统下医院的收入管理存在隐患主要体现在如下方面：

1.信息科日常管理及规章制度不健全，可能影响HIS系统运行的安全性

信息科也是一个专业技术科室，人员素质亦存在参差不齐，如果这支队伍技术力量薄弱，管理能力地下，那么HIS系统运行的安全性就会存在问题，首先就会存在漏收费现象。比如，在HIS系统运行过程中，难免会发生突发性故障，这时如果信息科不及时告知相关科室，就不能够及时发现故障导致的严重后果。在我们医院就曾发生过这样一件事情，在某月某日的一天，住院部药房负责人在清点某科室病历药品记费时发现，明明已计费发出去的药品计的费用不见了，好在当事人是个工作极其负责的人，及时通知了财务科，财务科在详细了解计费消失的时间段后联系信息科，才知道在那个时间段系统发生过故障，但信息科人员虽及时排除了故障，确未执行告知制度，未能及时全面落实故障排除后果。

2.HIS系统软件功能的严密性，可能影响HIS系统运行过程中故障发生的概率

现在市场上HIS系统软件产品很多，如果购买的软件严密性不够，首先，业务科室操作人员操作不当没有提示，对于临床科室会导致错收费、漏收费、多收费现象；对于物资管理部门则会造成HIS系统库存量与实存量不相符，从而导致财务在库存物资管理方面无法实现对库存进行数量盘点。其次没有将不相容岗位相分离等内控制度嵌入软件运行模块，而系统管理员又非财务管理专业人士，势必会有授权不严谨的情况，导致舞弊现象发生。

三、借助于HIS系统平台，对医院的收入实现精细化管理

面对HIS系统存在的诸多隐患，需要财务管理工作立足根本，以不变应万变，扎实推进细节工作，不受其他因素的干扰，并且借助于HIS系统平台，对医院的收入实现精细化管理，具体措施主要包括：

1.建立严格的授权管理程序

现在市场上HIS系统软件产品很多，作为财务管理人员，首先要了解自己所在医院HIS系统对财务收费的监管力度，与信息科主动沟通，将故障告知以及相应措施制度化常态化，建立严格的授权管理程序，严格财务收费与退费的权限必须相分离，确保系统收入控制的有效性；检查各种汇总报表的准确性以及票据归类、报表归类的准确性，如有不符，及时与HIS系统商或网管协商解决。确保HIS系统数据与现实的准确性和吻合性。

2.在财务管理方面，切实做好以下几点

（1）按照钱帐分管的原则，依据实际情况建立健全医院各项有关收入管理制度：票据管理制度、收入审核制度、货币资金管理制度、医疗退费管理制度、住院部财务室工作管理制度、门诊财务室管理制度、库存物资管理制度等。按照制度管理内容及HIS系统业务流程特点定岗定责。

（2）作为财务管理人员，应该站在医改的角度、站在公立医院的角度，善于发现、总结问题。要想管理好各方面的工作，首先要非常熟悉各种业务操作流程及医院内外部环境。定期或不定期巡查本科室门诊住院当班人员上班情况，与其他相关科室主动沟通交流，及时发现未曾发现或未曾想到的问题，以便多方面、多层次完善审核内容。

（3）加强业务员岗前培训，规范其授权范围内各种收费业务及结算业务流程与操作。熟练掌握各项操作技能，明确职责。

（4）医院的业务收入全部纳入HIS系统管理，以便全院监管和审计；医院的财政补助收入及其他收入在取得时必须出具行政事业性票据。

（5）依据业务的变更以及存在的问题及时修正并完善相应制度，在收入管理上形成收费结算员在办理任何业务时均有制度可依、有制度可循的良好局面。

3.在日常工作中，规范业务流程

加强现金管理，收费结算工作自下而上坚持做到日清月结。

对收费员的要求：必须做到每日交班每日结账，并将每日交班所附的收费票据、押金票据及结账报表在交完现金后及时交与财务科收费审核员审核。

对结算员的要求：办理出院结算必须核实并收回病人预交押金票据并附在结算票据之后，必须做到每日交班每日结账，并将交班所附的住院结算票据及农合、医保结算单在与出纳结清现金后及时交与财务科审核。

对出纳的要求：每日按时收取并结清交班人员的现金，及时存入银行，登记完现金缴款单金额后随时传递给会计。

对交班审核员的要求：每日按时审核交班票据，整理归档交回的票据存根联，发现问题及时报告，并及时传递已审核完的交班票据。审核要点：系统收费流水号数与门诊收费票据张数是否一致，目的在于核对是否有收费票据未入账；交费人次与押金票据张数是否一致以及在系统中查询当班人员是否有未收费而办理担保手续入院人员，如有，审核担保手续是否齐全并登记备查账簿，目的在于审核押金收费是否全部入账以及是否有不缴费而办理入院治疗情况；审核出院结算人数与出院结算票据是否一致，如有退病历的，手续是否齐全（必须有领导签字及病历首页）；审核结算票据所附的押金票据金额与结算票据押金额是否一致；审核医保、农合结算人次与统筹支付人次是否一致；审核统筹支付额与实付现金是否一致，目的在于审核住院结算票据收回的完整性以及统筹支付的真实性；审核所有交回票据存根联的连续性及完整性。

对会计的要求：及时入账，对出纳收取的现金业务，借记现金——出纳；对出纳存入的现金业务，贷记现金——出纳，目的在于随时监管出纳手中的现金余额。

财务科长做好月末结账有关收入的稽核工作。稽核要点：总门诊收费人次与总门诊票据使用张数是否一致；总住院押金缴费人次与总押金票据使用张数是否一致；总结算人次与总结算票据使用张数是否一致；每日收费交款单总额与汇总交款单总额是否一致；HIS系统未结算在院病人押金总额与会计核算科目“预收医疗款---押金”余额是否一致；系统统筹结算人次及统筹支付与实际统筹结算人次及统筹支付是否一致；本月办理担保人次与办理担保手续人次是否一致；本月退费人次与办理退费手续人次是否一致；出纳帐存现金与实存现金是否一致。

定期做好预收医疗款、应收在院病人医疗费帐实盘点工作。“帐”指的是会计核算“预收医疗款”、“应收在院病人医疗费”科目余额，“实”指的是HIS系统中“未结算住院患者预交金余额”以及“未结算出院病人医疗费余额”。这是一项很重要的盘点工作，一方面保证会计核算数据的准确性、真实性；另一方面见证HIS系统运行的有效性。

加强票据的管理，严格票据的领用存及收回的登记工作（包括临时票据）及归档工作，对于作废票据不但要核实还要进行登记备案。

严格退费审批手续，如有退费，必须填写退费审批单，写明退费申请人姓名，退费原因，退费金额，并有申请人、科室主任的签字才能予以退费。

4.加强物价管理工作

严格医疗收费管理制度，出院病历严格执行三方审核制度以及落实物价质控绩效管理制度。所有住院患者每日发生费用由办公班护士查对，出院时由护士长核对，出院结算前由专职物价审核员审核，将审核过程中出现的问题每月进行汇总并反馈到科室，并依据物价质控办法将汇总结果纳入绩效考核。

5.加强库存物资管理

定期进行库存物资盘点，严格履行库存物资会计职责，保证HIS系统库存量与实际库存量的一致性，同时保证会计核算、HIS系统以及实物三方金额的一致性。

6.在外部审计过程中，核对会计报表和HIS系统的收入

在外部审计过程中，应以HIS系统作为审计辅助工具，核对医院会计核算报表业务收入额与HIS系统中业务收入汇总额是否一致。

参考文献：

[1]于玉林，李端生.会计基础理论研究[M].北京：中国财经出版社，2002.

[2]毛伯林，赵德武.中国会计管理模式探究[M].成都：西南财经大学出版社，2005.

[3]荣凤云，弓淑芬.科学事业单位内部控制建设探讨[J].热带农业工程，2011（05）.

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