现代显微镜下的“毒”中药

早在两千年前，中国传统医学的经典《黄帝内经》就警示我们“凡药皆是毒”，即所谓“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”

查阅《中华人民共和国药典》可以发现，上面记载了上百种具有剧毒、大毒、小毒等的有毒药物，其实随着科学技术及药理学的发展，对药物“毒”的认识越来越全面。

古代的药理学说和现代的实验室研究

中药的使用已有几千年的历史，中药的“药理”一词，在古代中医药书籍中已出现，如宋代的《圣济经》中就有“药理篇”，但是运用现代科学方法研究中药的作用，是从20世纪20年代才开始的。中药药理学经过近百年从起步、发展到逐渐成熟，如今其自身的方法学体系也逐步建立和完善。中药药理学以中医基本理论为指导，用现代科学方法研究中药对机体的作用和作用机理以及体内过程，以阐明其防治疾病原理。其研究内容包括中药药性、中药配伍、中药炮制、中药药效、中药体内过程以及中药毒理学等，渗透到了中医药现代化研究的各个层面。

但如今的中药药理学也有缺陷。中药在配伍的时候讲究君、臣、佐、使，而现代药理学经常会就中药的单味药进行毒理分析，很难触及到药物在处方应用时的动态药理变化；而且人的身体有偏性，所患病症也有偏性，从临床的使用来看，虽然“是药三分毒”，但也存在着“你之砒霜我之蜜糖”的情况，就是说，中药的毒性也因人而不同。药物肯定有其副作用，但关键看它是否对证且有利于治疗。对于传统概念里的毒药也好，还是实验室里的毒理分析也罢，在使用的过程中了解和熟悉药性，尽可能降低药物不良反应才是最佳。因为无论什么药物，服用后都要经过肠胃消化吸收，那些不能吸收的则经过人体的代谢系统排出，或沉淀滞留在体内，如果随便乱吃药，日积月累既增加肝脏的解毒负担，又增加肾脏的过滤负荷。所以药物的使用是有周期性的，并且建议定期复查。

首先应当了解中医药对于“毒”的概念。中医所说的“毒”，主要是指对人体有严重损害、使人痛苦的致病因素。“毒”的致病一般具有三大特点。第一个特点是重，即发病急骤，来势凶猛，常有发热、扰神、动血、动风、剧烈吐泻等症状；第二个特点是传，即许多毒邪致病具有传染性，多数烈性传染病都是毒邪致病；第三个特点是特，即毒邪为病有很强的特异性，呈一毒一病的特点，此毒只导致此病而不会变成彼病。

中医学一般会根据致病因素“毒”的来源，分为外毒和内毒两大类。所谓“外毒”，包括疫毒、药毒、虫兽毒、饮食毒等所导致的毒，每种病之毒邪各不相同。所谓“内毒”，实际是疾病中的病理产物，如所谓浊毒、痰毒、火毒、热毒、膏毒等，其命名实际是根据证候所作的病性判断。

中医的毒一般都属与“风、寒、暑、湿、燥、火”六邪有联系，如热毒、湿毒等。而祛毒的中药也有禁忌，中医里所谓的毒药通常只可以用来以毒攻毒驱除疾病，但是不可以用它来培养正气，因为正气是没有偏性的。所以，首先用大毒治病，将病邪去掉六分就应该停止，其次用常毒将第七分的病邪去掉，再次用小毒将第八分的病邪去掉，然后用无毒平缓的药物将第九分的病邪去掉，最后食用谷、肉、果、菜等营养物质恢复精气。千万不要随意服用补药，以免使得人体内的寒、热有所偏颇而损伤正气。

另外，很多有毒的中药如果没有经过正规处理，也可能产生很严重的副作用。就像我们平时常用的中药附子、乌头、天雄都很讲究炮制，如果不经过炮制吃下去就会发生中毒。事实上，对于中药中毒的追溯，上个世纪初，张锡纯编著的《医学衷中参西录》这本书中提到，寒凉药石膏会抑制心脏的跳动，黄连也不能随便乱吃，否则都可能有危险。

按照现在药理学的试验性研究，半夏、蒲黄、桑寄生等，如长期服用可致肝功能损害。石菖蒲、八角茴香、花椒、千里光等中草药含有黄樟醚；而青木香、淮木通、硝石等含有N硝基化合物，不但损害肝脏，还有诱发肝癌的作用。还有很多中草药能引起肝损害，如常用的合欢皮、番泻叶、苦楝皮、贯众、石蒜、黄芩、柴胡、白鲜皮、牡丹皮、槲寄生、薄荷等也可能损害肝脏；成方小柴胡汤对肝脏的损害，国内外已多有报道。如服用广防己、马兜铃等可引起中草药肾病，可引起少尿或多尿、蛋白尿、管型尿、血尿、腰痛或肾区扣击痛、肾功能降低或衰竭、氮质血症、酸中毒、电解质平衡失调、尿毒症等；水蛭、蜈蚣、皂荚可引起患者发生溶血性反应而加重对肾功能的损害；这些都有相关报道。但临床上，这些药仍然有其精妙之处，只是使用者需要具备一定的中医知识和配伍方法。

事实上，中医一直强调的是配伍的微妙，理论上，经过专业化、体系化中药熏陶的医生在配伍的时候，都能做到拿捏有度。如何才能最大限度地发挥中药的长处，同时避免中药伤身呢？专家表示，不要轻信“纯天然”“纯植物”等药品宣传，不要认为凡是中草药都没有毒副作用。开中药必须到正规医院的中医科或中医医院，不要盲目相信偏方、民间验方等，不要到非正规的小诊所看病。

所谓“解毒”的方法，也应该回到中医的四诊合参和辨证施治。中国人讲究人情味，一旦听说亲朋好友身体不好，要么立刻热心地推荐医生，要么就会取一些家里储备的药材给患者服用，并且还会说哪个人服用这个药后症状立刻改善，哪个人服用这个药后又是如何神效。患者及其家属碍于情面，拒绝也不是，用也不是，左右为难。尤其一般人总认为中药材或中药制剂都是天然物，毒性小、副作用少，因而容易滥服。

其实这本身就有一个倾向性的误导，中药一般分为四级，第一级是由医生诊断处方，第二级由医生指示处方，第三级是医生或药师指示使用，第四级才是一般成方。像四君子汤、逍遥散、生脉饮等，可以不经医生指示，直接到中西药房就能买到，因为这些成方没有毒性，在对证的情况下，服用一段时间没有什么问题。但事实上，从医生的角度来说，不对证乱吃药肯定是错误的，也是有伤害的。所以“解毒”的方法自然也是要对证用药。

中药的种植环境也要重视

这里提到一个名词叫“道地药材”，古人对环境影响道地药材的记述很多，如“诸药所生，皆有境界”；“一方土地出一方药也”；“离其本土，其质同而效异”；等。如果说“天人合一”是中医学的基本思想，则“天药合一”就是古人认识道地药材的基本思路。《内经》指出“岁物者，天地之专精也”，说的就是这个意思。现代生物学认为，道地药材的生物学本质为“表型变异+遗传变异+环境饰变”，可见，道地药材的表型可塑性与自然环境关系密切相关。

近年来，人们对自然环境对中药道地性形成的影响越来越重视，不少学者开展了相关研究，在环境污染、土壤重金属污染对药物性的影响等方面积累了大量的资料和有益的研究结果。但总体看来，研究结果尚较零散，需要更多人参与研究，在未来形成一些统计学意义。

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