自拟术后汤对妇科手术后胃肠功能恢复的疗效观察

[摘要] 目的:观察腰-硬联合麻醉下妇科手术患者服用自拟术后汤后胃肠功能的恢复情况。方法:选择我院妇科腰-硬联合麻醉下妇科手术患者473例,随机分为治疗组237例和对照组236例,两组均给予抗感染、支持疗法,对照组给予口服吗丁啉、VitB6加入5%GS 100 ml静脉滴注,治疗组给予自拟术后汤,观察术后首次排气时间,从而了解胃肠功能恢复情况。结果:治疗组首次肛门排气间平均为(33.24±5.36) h,对照组为(41.32±2.38) h,两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论:术后汤对腰-硬联合麻醉下妇科手术患者胃肠道功能恢复有显著作用,疗效确切,性价比高。

[关键词] 妇科手术;术后汤;排气时间

[中图分类号]R271.9 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-062-02

Efficacy observation of Self-made Shuhou Decoction on promoting restoration of gastrointestinal function after gynecological operation

LI Gui"e, TAN Ying, HUANG Hanhui, SONG Weiqiong

(The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510150, China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of Shuhou Decoction on promoting the restoration of gastrointestinal operation with CSEA. Methods: We selected 473 patients of gynecological surgical from our hospital, and divided randomly them into two groups, treatment group (237 patients) and control group (236 patients). The two groups were taken anti-infection and supporting treatment at the same time, the control group were given Domperidone(po) and VitB6 into 5% GS 100 ml (ivdrop), the treatment group were given Shuhou Decoction(po). Then observed the patients" first exhaust time in order to understand their restoration condition of gastrointestinal function. Results: The first exhaust time of the treatment group was (33.24±5.36) h, the control group was (41.32±2.38) h, there were significant difference between two groups on the first exhaust time (P<0.01). Conclusion: Shuhou Decoction has significant and exact effect and high price performance ratio on promoting restoration of gynecological surgical patients with CSEA.

[Key words] Gynecological operation; Shuhou Decotion; Exhaust time

妇科手术绝大多数情况下为下腹部手术,对肠道的影响虽然不像胃肠道手术有直接的损伤,但由于手术麻醉的抑制、对腹腔脏器的干扰牵引、胃肠道的应激状态等原因易发生术后肠麻痹,临床表现为肠蠕动减弱导致腹胀、腹痛甚至肠梗阻和盆腔粘连,术后恢复需一定的时间,但是如果时间过长将增加患者痛苦,影响机体的康复,西医多为选择自然恢复或对症处理,胃肠道功能恢复一般在术后3 d,为了促使患者术后胃肠道功能早日恢复,根据中医理论,笔者运用自拟术后汤给予患者服用,临床疗效确切,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院妇科2007年1月～2008年7月妇科手术患者473例,年龄30～62岁,平均(43.72±3.56)岁,其中135例为二次盆腔手术。473例患者随机分为治疗组237例和对照组236例。两组病种构成见表1,手术方式情况见表2。两组患者在年龄、病种构成、手术方式及手术时间上基本一致,具有可比性(P>0.05)。

表1 两组患者的病种构成(例)

表2 两组患者的手术方式情况(例)

1.2 治疗方法

两组患者术前给予肥皂水灌肠,术前晚常规口服地西泮5 mg,麻醉方式为腰-硬联合麻醉,手术时间30～70 min,平均(49.73±12.36) min。术后6 h禁食,常规给予抗感染、支持疗法,对照组术后24 h给予吗丁啉10 mg,口服,每日3次,VitB6+5% GS 100 ml静脉滴注,连用2 d,治疗组术后24 h给予自拟术后汤处方为:党参15 g、黄芪12 g、法夏9 g、竹茹9 g、谷芽18 g、厚朴9 g、云苓12 g、大黄6 g(后下)、木香6 g(后下)、藿香5 g(后下),煎成180 ml药汁,一次性顿服。两组均记录肛门首次排气时间并进行比较分析。

1.3 统计学处理

计数资料采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

治疗组首次肛门排气时间为(33.24±5.36) h,36 h内排气的患者占97.05%,而对照组为(41.32±2.38) h,36 h内排气的患者占33.48%,最长者为72 h。具体数据见表2。两组首次肛门排气时间比较,有非常显著性差异(P<0.01)。

表3 两组患者术后肛门排气时间比较(例)

与对照组比较,﹡P<0.05

3 讨论

妇科手术以下腹部手术为主,麻醉、术中牵拉肠管、牵引子宫韧带,手术创伤,术后禁食,胃肠道分泌减少,诸因导致胃肠道张力下降,引起胃肠道功能紊乱[1],因手术对肠道无直接损伤,所以术后应尽早恢复肠道功能,以利患者康复。通常情况下,术后6 h为禁食期,肠鸣音消失,随着麻醉作用的消失,12～18 h后肠鸣音开始恢复,24 h后患者觉腹胀,48 h肛门排气胃肠道功能开始恢复。 既往西医常以支持疗法和胃动力药促进肠道蠕动,使用方法较复杂,费用偏高,患者依从性欠佳,使用范围受一定影响。

近年来中医中药对妇科手术后胃肠功能恢复的研究日趋增多,如大承气汤、通腑汤、四磨汤、针刺足三里等方法的应用,使中医药在妇科术后主动干预胃肠道功能恢复方面发挥越来越大的作用[2-3]。

中医理论为,腹部术后气滞血瘀,肠腑气机运化失调,传化之物停滞,气血不畅,使肠道麻痹,而出现腹部疼痛、腹胀、停止排气排便[4],而“六脏以通为用”,胃肠道功能以通降下行为顺。妇科手术后胃肠功能紊乱为手术创伤致脏腑功能失调,属虚中夹实证,而术后常见的腹胀,舌苔厚腻、纳呆等证,其病机有二[5],其一,由于麻醉,手术金刃所伤及术后制动,导致脾胃呆滞,脾气失运,胃失和降;其二,创伤致血络受损,少量离经之血停滞腹腔,术后禁食,皆可使元气受损,耗伤妇科津液。故此中医治疗可标本兼治,重点在于调理气机而主动干预胃肠道功能的恢复。术后汤由党参、黄芪、法夏、竹茹、谷芽、厚朴、延胡索、云苓、大黄、木香、藿香组成,其配方严谨,相需为用,方中黄芪、大黄补气通里而利肠道,尤以黄芪激发气机,调理血脉,伍以党参养血生津,共奏补血调气之功, 大黄泻热通肠逐瘀通经[6],三者共用可解术后体虚夹实滞结而肠痹不通,配法夏、竹茹和胃降逆止呕,佐藿香、厚朴芳香行散并化湿浊,下气除满,以解脘腹胀满,恶心呕吐,湿阻中焦等证,木香、延胡索行气止痛,较好地缓解术后疼痛,使以谷芽、茯苓健脾开胃,增加消化酶的分泌。诸药配伍能补气理气止痛,通里除满而利肠胃。

现代中药药理学研究表明[7],党参有效成分之中的多糖可增强机体的免疫能力,并提高机体的抗应激能力,而且对胃肠运动有调整作用;黄芪含黄芪多糖与皂苷,能促进机体的特异性与非特异性免疫功能;大黄致泻作用主要成分为蒽醌类化合物,其中以番泻苷的作用最强,其水解后生成大黄酸蒽酮,具有胆碱样作用,可兴奋肠道平滑肌上的M受体,使肠蠕动增加[8];厚朴含厚朴酚,有驱风健胃的功效,适量浓度的厚朴酚对肠道有兴奋作用,刺激胃肠运动;霍香含藿香酮能刺激胃黏膜,促进胃液分泌,增强消化能力;法夏含葡萄糖醛酸苷和生物碱有良好的止吐作用;延胡索含延胡索乙索有较强的镇痛作用。综上所述术后汤有补气理气、除胀止痛之功,能除术后气虚腹胀呆滞,对于胃肠功能提前恢复疗效确切,而且只需服用一剂,不需要特殊器械,价格低廉,患者乐于接受,依从性好,值得推广。

在临床实际工作中,笔者发现服用术后汤的时机很重要,如果能在患者的肠鸣音恢复正常、可以饮水时服用术后汤,则能使手术患者的胃肠功能恢复大大提前,进而能及时进食,恢复机体正常消化功能,有助于患者早日康复。

[参考文献]

[1]李秀华,雷小敏.术后方促妇科手术患者术后排气的临床与实验研究[J].四川中医,2006,24(3):75-76.

[2]钱国.通腑汤对腹部手术后胃肠功能的影响[J].实用中医药杂志,2007,23(10):617.

[3]宋建乔.针刺促进腹部手术后胃肠功能恢复的临床观察[J].河北中医2009,31(2):288.

[4]杨红,胡军.复方大承气汤灌肠对腹部手术后胃肠功能恢复作用观察[J].中国中医急症,2008,17(1):112.

[5]李坤寅,刘宇权,岳炜.远脾饮治疗妇科腹部术后诸证临床观察[J].新中医,2001,33(8):18-19.

[6]温翔.大黄治疗肠梗阻疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(27):3301.

[7]徐晓玉.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,2010:68,70,202,206.

[8]庄江能.大黄的主要成分及其临床药理研究进展[J].西南军医,2009,11(5):931-933.

(收稿日期:2010-01-15)

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