针药并用对脑卒中后肩手综合征患者疼痛及水肿的影响

【关键词】针药结合；脑卒中；肩手综合征；疼痛；水肿

【中图分类号】R25.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01

肩手综合征（Shoulder-hand Syndrome，SHS）是中風后偏瘫患者的常见并发症，临床主要表现为患侧肩痛、手肿及被动运动时疼痛加剧，严重影响患者的生活质量，其发病率高达12.5%～61%[1]。我们采用针药结合治疗SHS 50例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例均为望都县中医医院脑病科住院患者，随机分为两组。治疗组50例，男29例，女21例；年龄49～80岁，平均（54.7±2.9）岁；其中脑出血22例，脑梗死28例；脑卒中发病至入组病程为5天～2月，平均（25.2±7.07）天。对照组40例，男22例，女18例；年龄48～80岁，平均（54.2±3.1）岁；其中脑出血20例，脑梗死20例；脑卒中发病至入组时间病程为7天～2月，平均（27.7±6.99）天。2组一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

脑卒中诊断标准依据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管病诊断要点》[2]中脑梗死和脑出血的诊断标准，结合头颅CT或MRI检查结果确诊。SHS参照有关文献 [3]标准：①肩部疼痛，运动受限；②患者的手肿胀，并且关节活动明显受限，水肿以手的背部最显著；③患手的颜色发生变化，呈粉红色或淡紫色，患手皮温较健侧高。

2 治疗方法

2.1 治疗组

给予补气化痰通络方口服结合表里两经并刺法。①方药组成：黄芪30g，桔梗、僵蚕、白芍、地龙、丹参、炙甘草各10g，茯苓6g，伸筋草、生地黄各20g。临床加减：血虚者，加当归10g、何首乌20g；血瘀甚者，加三七10g；兼肾阳不足者，加附子6g、肉桂5g；水肿较甚者，加薏苡仁20g；疼痛较甚者，加细辛3g、制草乌10g。将上述药物加水1000mL，浸泡30min后，用自动煎药机煎煮取汁400mL，去渣，再浓缩至200mL，每袋100mL，早晚各服1袋。②表里两经并刺法：依十二经表里关系，将其分为3组，即手太阴肺经与手阳明大肠经、手厥阴心包经与手少阳三焦经、手少阴心经与手太阳小肠经。取穴：每组经脉之五腧穴，即井、荥、输、经、合，加刺肩井、肩髎、肩贞3穴。针刺方法：选用华佗牌0.30×46mm针灸针，其中井穴给予点刺放血，其他垂直刺入，施以雀啄捻转手法，行针1min，每次留针30min，每天选用2组，每天治疗1次。

2.2 对照组

给予常规康复疗法：如宣教和心理疏导、良肢位摆放、关节活动度维持训练等，每天1次。2组均连续治疗3周后评定临床疗效。

3 观察指标与方法

3.1 患侧上肢疼痛程度的评定

采用视觉模拟评分法（VAS）[4]对疼痛程度进行评价。具体方法是：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。共有0～10个等级，0为无疼痛，10为疼痛最重，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

3.2 患侧上肢水肿程度的评定

手部水肿测量，把水灌满2L量筒，手泡进去至水面没及腕横纹处，排掉水的体积即为手的体积，健手和患手的体积差即为患手肿胀值。

4 结果

表1示，两组治疗前后疼痛、水肿评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），且对照组评分优于对照组（P<0.05）。

5 讨论

SHS是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，其发病原因一般认为与交感神经系统功能障碍、肩-手泵功能障碍、腕关节异常屈曲等机制有关。如不及时治疗，后期则会出现手部肌肉萎缩，甚至挛缩畸形，严重影响偏瘫肢体的功能恢复。

中医学认为，SHS 属“痹证”范畴，我们将其病机辨为气虚痰凝，脉络闭阻，气血运行不畅，“不通则痛”。络脉的病机又有“易滞易瘀”、“易入难出”的特点，故采用补气化痰、疏通经络、调整阴阳之法，使“络以通为用”，从而“通则不痛”。补气化痰通络方中黄芪补气升阳为君药，现代药理研究表明，[6]黄芪能明显扩张外周、冠状、脑、肠及肾血管，改善微循环，增加毛细血管抵抗力，防止理化因素所致毛细血管脆性和通透性的增加，促使炎症好转。辅以桔梗、僵蚕、地龙行气化痰、疏通经络为臣药，其中桔梗可增强巨噬细胞吞噬功能，增强嗜中性白细胞的杀菌力，提高溶菌酶的活性，提高机体防御系统而发挥作用，其活性成份桔梗粗皂甙有明显的镇静、镇痛作用。配以丹参祛瘀止痛、活血通经，白芍平肝止痛、养血调经，生地滋阴补肾，茯苓利水渗湿、健脾安神，以上诸药共为佐药，甘草健脾益气、缓急止痛、调和诸药为使药，全方共奏补气化痰、活血通络、调整阴阳之功。

《素问·阴阳应象大论》曰：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴”，因此，我们选用表里两经，以五腧穴为主，从而补虚泻实，调整阴阳。五腧穴是十四经中具有特殊治疗作用的五个重要特定穴，是脏腑精气起始、流注、充盈、汇合之处，是经气最旺盛的部位。因此，针刺表里两经的五腧穴，可以调节经络脏腑阴阳，使之趋于平衡，正如《灵枢·卫气》所说“阴阳相随，外内相贯，如环无端”。临床研究证明[7]针刺能较好地抑制交感神经的亢进活动，改善微循环，改善脑血流图和脑电图，从而改善脑部血液循环，提高肩—手泵血功能，减轻患侧上肢疼痛及水肿的程度。

临床研究结果表明，针药并用对SHS患者疼痛及水肿具有较好的疗效，通过外治内调，可以多层次、多环节、多靶点的整体调理和辩证施治，从而调虚实、平阴阳，使机体恢复稳态平衡。

参考文献

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中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

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张理宾，李彦平，涂婵.急性疼痛前列腺素与VAS疼痛评分的相关性研究[J].九江医学，2007，22（4）：11—12.

朱槦连.神经康复学 [M].北京：人民军医版社，2003：330.

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常娜，刘森.针灸结合康复训练治疗肩手综合征的疗效分析[J].第四军医大学学报，2005，26（24）：2295-2297.

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