黄芪汤联合耳穴贴压治疗慢性便秘气虚证临床研究

摘要：目的  观察黄芪汤联合耳穴贴压治疗慢性便秘气虚证的临床疗效，以及对患者生活质量的影响。方法  采用随机数字表法将72例患者分为治疗组和对照组各36例。治疗组予黄芪汤，每日1剂，每日2次，口服;并行耳穴贴压，每次单耳贴压，3 d换另一侧。对照组予乳果糖口服溶液，每次30 mL，每日1次，口服。2组均连续治疗4周，停药4周进行随访。观察2组治疗前后主要症状评分及生活质量评分，评价2组临床疗效，比较复发情况。结果  与本组治疗前比较，2组治疗后粪便性状，排便费力，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频率，腹胀评分明显降低（P<0.05）;生活质量评分明显降低（P<0.05）。2组治疗后比较，治疗组各项症状评分及生活质量评分明显低于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率为94.4%（34/36），对照组为61.1%（22/36），治疗组明显优于对照组（P<0.01）。治疗组复发率为14.7%（5/34），对照组为45.5%（10/22），2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论  黄芪汤联合耳穴贴压可改善慢性便秘气虚证患者主要症状，提高其生活质量，临床疗效满意，并可降低复发率。

关键词：黄芪汤;耳穴贴压;慢性便秘;气虚证;生活质量

中图分类号：R256.35    文献标识码：A    文章编号：1005-5304（2019）01-0027-04

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.01.007

慢性便秘是临床常见病，随着现代人饮食结构的改变、生活节奏的加快，发病率日趋增高^[1]。发病人群多为老年人及成年女性^[2]，严重者可引发心脑血管疾病、结直肠癌等疾病^[3]。临床常见的慢性便秘患者以气虚秘较多见，因其病程较长，反复发作，且多有反复使用泻剂的经历。泻下之品多偏寒凉，长期使用易耗伤人体阳气，气虚无力推动运化，最终导致大肠传导失司，糟粕停滞肠中。责之多属因虚致秘，证属本虚标实，表现为大便不干，临厕努挣难出，便后乏力。本研究采用黄芪汤结合耳穴贴压治疗慢性便秘气虚证，临床效果满意，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年8月-2018年5月本院中医科门诊及住院患者72例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。治疗组男14例，女22例，平均年龄（61.44±17.31）岁，平均病程（6.75±2.22）年;对照组男14例，女22例，平均年龄（61.39±18.29）岁，平均病程（6.72±2.31）年。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准（2017-C- 005-M01）。

1.2  西医诊断标准

参照《中国慢性便秘的诊治指南（2013，武汉）》^[2]。①至少包含以下2个症状：25%的排便费力，25%的硬粪或干球状，25%的排便不尽感，25%的排便时肛门梗阻感或堵塞感，25%的手法辅助通便，每周排便3次。②不用泻药时很少出现稀便。③不符合肠易激综合征的诊断标准。诊断前症状持续至少6个月，且近3个月症状符合以上标准。

1.3  中医辨证标准

参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》^[1]制定便秘气虚证辨证标准。主症：排便无力，腹中隐隐作痛，喜揉喜按;次症：乏力懒言，食欲不振;舌脉：舌淡红、体胖大、或边有齿痕，苔薄白，脉弱。符合主症2项，次症2项，参考舌脉象，即可辨证。

1.4  纳入标准

①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准;②年龄18～80岁，性别不限;③近1周未使用促胃肠动力药、导泻剂;④自愿接受本研究并签署知情同意书。

1.5  排除标准

①严重心肺疾病、高血压;②肠道器质性疾病，肝、胆、胰病变及腹部手术史;③妊娠期或哺乳期妇女;④精神病患者。

1.6  治疗方法

治疗组予黄芪汤+耳穴贴压。黄芪汤由黄芪15 g、莱菔子15 g、枳實15 g、火麻仁15 g、白术15 g组成，水煎400 mL，本院中药房提供，每日1剂，早晚饭后30 min温服。耳穴贴压主穴取大肠、小肠、直肠，配穴取三焦、脾，由专人负责，操作前用75%乙醇消毒耳廓，选敏感点取穴，用镊子贴压王不留行籽于指定耳穴上，按压籽粒使局部有明显胀热痛感，每日按压3次，每次1 min，3 d换另一侧。

对照组予乳果糖口服溶液（北京韩美药品有限公司，批号17060002），30 mL/次，每日1次，口服。

2组均连续治疗4周，于治疗结束4周进行随访。

1.7  观察指标

1.7.1  主要症状评分

参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》^[1]，对粪便性状，排便费力，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频率，腹胀进行评分。按症状轻重程度分别计0、1、2、3分，评分越高表明便秘症状越严重。

1.7.2  生活质量评分

参照文献[4-5]进行简明健康调查量表（SF-36）评分，包括躯体功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）、精力（VT）、社会职能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度。各维度按相应条目累加计算原始分数，运用公式转换分数，每个维度满分100分。转换分数=（原始分-最低可能分数）÷可能分数范围×100%。分数越高表明生活质量越好。

1.7.3  复发情况

参照《中药新药临床研究指导原则》^[6]，在治疗结束4周后对患者复发情况进行评定，计算便秘复发率。复发率（%）=复发例数÷总有效例数×100%。

1.8  疗效标准

参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》^[1]。积分减分率（%）=（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分×100%。痊愈：症状、体征消失，积分减分率≥95%;显效：症状、体征明显改善，70%≤积分减分率<95%;有效：症状、体征明显好转，30%≤积分减分率<70%;无效：症状、体征无明显改善，积分减分率<30%。总有效率（%）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.9  统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布以x（—）±s表示，采用t检验，不符合正态分布采用非参数检验;等级资料采用秩和检验;计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  2组治疗前后主要症状评分比较

与本组治疗前比较，2组治疗后粪便性状，排便费力，排便时间，下坠、不尽、胀感，排便频率，腹胀评分明显降低（P<0.05）;2组治疗后比较，治疗组上述症状评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  2组治疗前后生活质量评分比较

与本组治疗前比较，2组治疗后SF-36评分显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）;2组治疗后比较，治疗组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  2组临床疗效比较

治疗组总有效率为94.4%（34/36），对照组为61.1%（22/36），2组比较差异有统计学意义（χ²=11.571，P=0.001）。见表3。

3  討论

中医对便秘的认知最早可追溯到《黄帝内经》，有“后不利”“大便难”的论述，至张仲景又有“阴结”“阳结”“脾约”之称。便秘病因多样，证候多样，《医学启源》记载：“有虚秘，有实秘，有风秘，有气秘，有冷秘，有热秘。”故诊治便秘要分清虚实主次，才能效如桴鼓。气虚秘应补气助运兼理气通顺。气虚较甚者，可在补气助运同时兼顾升提，益气助运、理气行滞，通调气机，在一补一消、一降一升之间，气顺腑通。

黄芪汤出自《金匮翼》，原方由黄芪、火麻仁、白蜜、陈皮组成，为治疗气虚秘之良方。方中黄芪为补气之要药，甘温入脾，补而不腻，生用通便效果更佳^[7]，《太平惠民和剂局方》记载黄芪用于年老之虚秘，“治年高老人大便秘涩……此药不冷不燥，其效如神”。有研究表明，黄芪可增强空肠平滑肌紧张度，促进小肠氧化代谢，改善肠道环境，抗菌，增强免疫，具有双向调节作用^[8-9]。根据配伍的不同，既能通便又能止泻^[10-11]。白术应用于便秘可追溯到《伤寒论》：“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”现代研究表明，白术通便可能与其促进肠道平滑肌蠕动有关^[12]，还可调节肠道菌群^[13-14]。白术、枳实配伍最早见于《金匮要略》枳术汤，用于消痞行气，后世拓宽了枳术汤应用范围，使其成为消补同用的经典药对，对于虚实夹杂之证犹有用武之地。有研究表明，枳实与白术配伍可促进胃排空，且促进胃肠动力作用优于单味药，能升高血及胃肠组织中的脑肠肽P物质含量^[15-17]。

《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”耳部为脏腑经络外在的沟通点，通过刺激耳部穴位，可调节脏腑经络，调和阴阳气血。有研究表明，耳穴贴压能促进人体交感及副交感神经的活动，从而改善胃肠道作用，发挥双向调节作用^[18-20]，可作为便秘的辅助治疗手段^[21]。

便秘病因多样，病机复杂，临证不可一味攻下，当兼顾病因及病症特点，辨证施治。临床见老年、产后、大病久病患者，多因虚致秘，《医宗必读》“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结”。多数患者长期使用通便药物，耗气伤精，以气虚秘为多，治疗当运用塞因塞用法则，对于真虚假实之证，予虚者补之，以补治秘。本研究化裁黄芪汤，取黄芪上升清阳，补气助运通便;白术配合枳实，一补一消，补而不滞，消而不伤，协同补气消痞通便;莱菔子同枳术，有降气消胀之功，又降气通便而不伤阴;火麻仁滋润补虚，润肠通便，协助通腑降浊。全方消补并用，升降有机，共奏补气通便之功。联合耳穴贴压，取大肠、小肠、直肠为主穴，可调节胃肠功能，通调脏腑，降气导滞;三焦、脾为配穴，调节内分泌功能，行气化水，运化输精通腑。内外结合，消补并用，升降有机，疏泄有常，从而达到腑气通畅、糟粕得行。

慢性便秘患者由于病情反复发作，生活质量常受影响，在治疗过程中应关注患者的生活质量。本研究采用SF-36对患者进行生理及心理评估，能较全面反映治疗效果。

本研究显示，治疗组在改善便秘主要症状、提高患者生活质量、降低复发率方面显著优于对照组，表明黄芪汤联合耳穴贴压治疗慢性便秘气虚证的临床疗效较好，且疗效持续稳定。

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（收稿日期：2018-08-06）

（修回日期：2018-08-15;编辑：季巍巍）

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