桃红四物汤对老年股骨粗隆间骨折术后肿胀恢复的影响

[摘要] 目的 研究围手术期应用桃红四物汤对股骨粗隆间骨折老年患者术后患肢肿胀恢复的影响。 方法 2014年1月—2016年12月，该研究采用前瞻性随机对照臨床实验设计方法，方便选取太仓市中医医院骨伤科60例股骨粗隆间骨折患者，随机分为实验组与对照组各30例。分别观察两组术后第1、3、7、10天患肢肿胀情况。 结果 实验组术前、术后第1、3、7、10天肢体肿胀为（36.75±5.24）、（48.20±4.69）、（41.45±6.11）、（30.60±4.87）、（17.15±5.06）cm，对照组术前、术后第1、3、7、10天肢体肿胀为（34.30±4.69）、（46.65±5.62）、（35.80±3.09）、（21.10±3.11）、（13.15±3.15）cm。实验组与对照组比较，患肢肿胀恢复的影响在第3、7、10 d，两组差异有统计学意义（P=0.022、0.031、0.004，P<0.05）。 结论 桃红四物汤对术后患肢肿胀消除效果显著，值得临床推广应用。

[关键词] 股骨粗隆间骨折；桃红四物汤；患肢肿胀

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0004-04

[Abstract] Objective To research the effect of taohong siwu decoction on the swelling recovery after the senile intertrochanter fracture of femur surgery. Methods 60 cases of patients with intertrochanter fracture of femur surgery in our hospital from January 2014 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the swelling situations at 1 d， 3 d， 7 d and 10 d after surgery were observed. Results The limbs swelling size before operation， at 1 d， 3 d， 7 d and 10 d after surgery in the experimental group and in the control group were respectively （36.75±5.24），（48.20±4.69），（41.45±6.11）， （30.60±4.87）， （17.15±5.06）cm and （34.30±4.69）， （46.65±5.62）， （35.80±3.09）， （21.10±3.11）， （13.15±3.15）cm， and the at 3 d， 7 d and 10 d， and the differences between groups were statistically significant（P=0.022， 0.031， 0.004， P<0.05）. Conclusion The effect of taohong siwu decoction in eliminating the limbs swelling is obvious， which is worth clinical promotion and application.

[Key words] Intertrochanteric fracture of femur surgery； Taohong siwu decoction； Limbs swelling

股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折之一，闭合复位内固定是临床常用方法[1]，其具有复位好，下地时间早，术后褥疮、坠积性肺炎等并发症少等突出优点。然而，手术使组织创伤进一步加重，术后患肢肿胀也随之加重，给患者带来痛苦，也带来下肢深静脉栓塞（deep vein thrombosis，DVT）的隐患。桃红四物汤是该院骨伤科常用方剂。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，该方主要由桃仁、红花配合四物汤组成，有养血活血功效，根据现代医学证实，桃红四物汤具有改善人体微循环、扩张血管系统、对体内静脉血栓的形成产生抑制、对机体非特异性免疫功能起到增强等作用[2]，是骨科用于治疗骨折活血化瘀原则而组成的基本方剂，其具有疗效确切、实用安全等突出优点。2014年1月—2016年12月该研究采用前瞻性研究方法研究病例总计60例，探究其对股骨粗隆间骨折术后肿胀恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究病例对象均方便选自该院住院治疗的闭合性老年股骨粗隆间骨折患者，所有研究对象均符合本实验制定的纳入标准，所有研究病例总计60例。根据收治的患者的性别、年龄等一般情况，根据患者摄片的Evens分型，将入选的60例患者根据随机字母表的方法分成实验组和对照组，每组30例患者。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：气滞血瘀证候诊断标准：①临床症状、体征：患者自觉刺痛，痛有定处，患肢局部青紫瘀斑，疼痛拒按，患肢肿胀，肌肉紧实。②舌苔脉象：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄黄，脉弦涩。西医诊断标准：①明确外伤史：如跌仆、车祸等。②症状：患肢疼痛、肿胀、活动受限等。③体征：患肢外旋短缩畸形，转子间压痛，纵向叩击痛等。④辅助检查：X线显示股骨粗隆间骨折，必要时可行CT和（或）MRI检查[3]。

1.3 纳入标准

①患者年龄在60～80岁之间。②新鲜骨折。③符合上述诊断标准，临床排除手术禁忌证，拟行手术治疗者。④患者知情同意，能积极配合完成临床观察者。

1.4 排除标准

①患有严重糖尿病、严重冠心病、严重肝肾功能不全等，无法接受手术者。②有连续使用抗凝药物或活血化瘀中药病史者。③对该实验中草药过敏者。④拒絕服用中药者。⑤病理性骨折者：如骨肿瘤、骨结核等。⑥全身多发性骨折。⑦患者两侧下肢均无外伤手术史。⑧有下肢静脉曲张等导致下肢水肿的疾病者。⑨病情危重，难以对药物的有效性和安全性做出确切评价者。

1.5 退出或脱落标准

①该实验研究纳入后出现不符合纳入标准的病例。②该试验研究过程中，发现受试病例依从性差，对研究有效性、安全性判定有影响者。③该实验研究过程中出现严重不良事件、并发症、特殊生理变化等情况不适宜继续接受试验者。④试验进行过程中受试者要求自行退出。⑤由于各种原因而导致停止手术者。⑥术中采用自体血回输或自采血技术者。⑦因各种原因疗程未结束退出试验、术后失访或者患者死亡病例。

1.6 实验制剂

桃红四物汤：炒桃仁10 g、红花10 g、熟地黄15 g、酒当归15 g、炒白芍10 g、川芎10 g。由该院中药房统一提供，并由煎药室采用上海泰医格制药设备有限公司的YJ-20L中药煎药机煎煮并提供临床，包装为200 mL/袋。

1.7 处理方法

患者手术材料采用国产Gamma 3型钉。手术方法：将患者置于牵引床上。牵引内旋内收复位，C臂 X 光机透视正侧位，尽量恢复患肢颈干角及前倾角，必要时予骨钩或骨膜剥离起子辅助复位，予患者常规消毒铺巾，于股骨大粗隆近端取一约5 cm纵行切口，逐层切开皮下、皮下组织、筋膜，手指触及股骨大粗隆顶点，进针点为股骨大粗隆顶点偏内侧，C臂 X 光机透视髋关节正侧位片，透视明确开槽器位置，位置满意后插入导针，然后依次扩髓，根据股骨周径打入Gamma 3主钉，开口处位于股骨颈中下方，根据模具将导针打入股骨颈，C臂 X 光机透视见导针针尖位置位于股骨头下1 cm，测量拉力螺钉长度，扩孔，打入防旋钉后拧紧加压，“C”型臂X线机透视正侧位确定复位及加压效果。安装远端锁钉，安装主钉尾钉。生理盐水冲洗，分层缝合关闭切口。围手术期处理：（1）两组均采用《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》预防下肢DVT发生的综合治疗方案[4]，包括： ①基本措施：采用宣教方式对患者进行相关知识介绍，进行翻身、深呼吸、主动咳嗽等方面进行训练并鼓励，治疗过程中要做到早期功能锻炼、早期下床进行活动，改善不良生活方式。②物理措施：包括例如应用足底静脉泵、间歇性充气加压仪器及使用下肢弹力袜等。（2）两组患者均常规予抬高患肢、术前0.5～2 h，术后24～48 h抗感染治疗。（3）实验组予桃红四物汤治疗，1剂/d，分早晚两次，饭后0.5 h服用。（4）对照组不予任何中药汤剂治疗。（5）该研究疗程：观察两组患者疗程为术后第1、3、7、10天。

1.8 观察指标

入院时、术后第1、3、7、10天分别测量患肢及健侧距膝关节上15 cm，每次有两名研究人员分别测量，若两者相差≥5 mm则重新测量，若两者相差<5 mm则取两者平均值并记录，测量时间为上午8∶00-9∶00时。

1.9 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据。若两组资料满足正态分布和方差齐性，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，若不满足t检验条件，则采用Wilcoxon秩和检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况及Evens分型比较

两组患者一般情况及Evens分型比较，均差异无统计学意义（P>0.05），见表1、表2、表3。

2.2 两组患者患肢肿胀程度比较

表4结果显示患肢肿胀在第4、7、10天时治疗组明显优于对照组（P<0.05）。两组在第1天时差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

老年患者股骨粗隆间骨折发病率高，而手术是其常用治疗方式之一[5]。创伤、手术等刺激可导致血管及体内、外液体交换平衡的失调，从而导致体液在肢体组织间隙中积聚，引起骨折周围肢体软组织的肿胀。肿胀若不能得到有效及时的消除，则肢体血液回流、营养物质的供给，甚至创伤及手术的愈合均会受到影响。损伤严重患者可引起皮肤青紫改变、皮温升高、并伴肢体活动时疼痛剧烈，影响对患肢康复产生较大影响，而DVT的形成是其最重及危险的表现形式[6-7]。然而若采用肢体长期制动的方式则易引起骨关节固定综合征，导致组织相对缺氧、骨机性能降低、骨质疏松、骨间肌萎缩械、关节粘连、骨萎缩等[8-10]。因此，肢体肿胀相较于保守治疗会更加严重，肿胀的肢体必然会给患者带来痛苦，应积极治疗肢体肿胀[11-13]。理论上，机体一定程度上会主动消除因创伤以及手术后所造成的肢体肿胀，现行的医疗手段可以协助部分阻断肢体肿胀的发生，亦可使机体生理反应加速，促进肿胀消除。该院采用桃红四物汤治疗术后下肢肿胀疗效显著，实验组术前、术后第1、3、7、10天肢体肿胀为（36.75±5.24）、（48.20±4.69）、（41.45±6.11）、（30.60±4.87）、（17.15±5.06）cm，对照组术前、术后第1、3、7、10天肢体肿胀为（34.30±4.69、（46.65±5.62）、（35.80±3.09）、（21.10±3.11）、（13.15±3.15）cm。实验组与对照组比较，对患肢肿胀恢复的影响在第3、7、10 d，两组差异有统计学意义（P=0.022、0.031、0.004， P<0.05），术后第3、7、10天肿胀明显消退。患者术后第一天为其患肢肿胀高峰，之后呈逐渐下降趋势，两组患者术前肿胀差异无统计学意义（P>0.05），术后3、7、10肿胀差异有统计学意义，表明桃红四物汤能明显增强术后患肢肿胀消退的速度。王玉欢等[10]学者报道显示术后第11天大腿周径差治疗组为（1.33±0.30）cm、对照组为（1.63±0.35）cm，小腿周径差治疗组为（0.97±0.13）cm、对照组为（1.68±0.61）cm，两组患者在大腿周径差、小腿周径方面差异有统计学意义，该研究认为桃红四物汤可促进髋部骨折早期消肿，其报道与该研究结果相近。该研究在围手术期采用桃红四物汤口服有利于患肢消退，对早期关节功能康复及训练效果优良，具有早日恢复患者的正常生理功能的作用。

气滞血瘀是外伤及骨折的病理核心，祛瘀生新是其重要的治疗原则。中药药理学研究证实，活血化瘀药具有改善血液流变学异常及微循环障碍等功能。方中桃仁、红花活血化瘀，熟地黄、白芍药为血中气药，当归、川芎为气中血药，六者相合，共奏活血化瘀之效。桃红四物汤是中医临床上应用广泛，尤其是在骨科骨折初期的活血化瘀治疗的常用方，在骨科的临床应用中有很大的潜力，有待进一步挖掘和研究。该研究表明，桃红四物汤对术后肿胀确有疗效，值得临床应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-09-02）

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