全民医保条件下医疗保险对患者就医选择的影响

[摘要] 目的 调查与探讨全民医保条件下医疗保险对患者就医选择的影响。方法 采用整群分层随机抽样的方法，调查时间为2018年2—8月，抽取北京地区的居民3 600人，调查居民医保条件、就医选择行为进行影响因素分析。结果 在3600例居民中，调查前3个月实际进行就医342例，选择社区卫生服务站18例，一级医院43例，二级医院142例，三级医院139例，三级医院占比40.6%。参与城乡医保211例，职工保险123例，公费医疗8例。logistic回归分析显示医保形式、家庭人均收入、受教育水平为影响就医选择的主要独立危险因素。结论 全民医保条件下医疗保险对患者就医选择有显著影响，需要合理分配就医人流，提高居民合理就医选择的认识。

[关键词] 全民医保;医疗保险;就医选择;科学就医

[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（a）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate and explore the effects of medical insurance on the choice of patients for medical treatment under the conditions of universal medical insurance. Methods By the whole group stratified random sampling methods， during February to August 2018， a total of 3 600 cases of residents in Beijing were selected to investigate the medical insurance conditions， medical treatment behavior and influencing factors. Results In the 3 600 cases of residents， 342 cases were actually treated in the first 3 months of the survey， 18 cases in the community health service station， 43 cases in the first-level hospital， 142 cases in the second-level hospital， and 139 cases in the third-level hospital（40.6%）. There were 211 cases participating in urban and rural medical insurance， 123 cases in employee insurance， and 8 cases in public medical care. Logistic regression analysis showed that the form of medical insurance， family income per capita， education level and number of illnesses were the main independent risk factors （P<0.05）. Conclusion Medical insurance under the condition of universal medical insurance has significant effects on the choice of patients for medical treatment. It is necessary to rationally distribute the flow of medical treatment， and improve the understanding of residents" reasonable medical choice.

[Key words] Universal health insurance; Medical insurance; Medical choice; Scientific medical teatment

隨着我国医疗改革的逐步推进实施，基本医疗保险的覆盖越来越大，基本达到了全民医保基础，参保人员享受待遇稳步提高，人民群众的就医需求和健康权益不断得到保障[1-2]。不过全民医保不仅在功能上要满足和保障群众的就医需求，也需要引导患者的合理流向与合理就医，促进医疗资源的合理配置[3-4]。比如当前很多居民为了享受医保带来的就医成本低的福利而更多选择医疗资源丰富的大医院，出现了小医院“门可罗雀”、大医院“门庭若市”的奇特景象，也不利于我国医疗卫生改革的逐步推行[5-6]。同时在我国居民医疗保障中，需要全面考虑不同类型的医疗保险在居民医疗服务需求与就医选择上的差异，以及对个体健康水平的影响[7]。该文通过调查2018年2—8月具体探讨了全民医保条件下医疗保险对患者就医选择的影响，以促进合理就医分流，保障居民健康。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用整群分层随机抽样的方法，调查时间为2018年2—8月，抽取北京地区的居民3 600人纳入调查，其中男性1 673人，女性1 827人;城市1 332人，乡镇782人，农村1 486人;年龄最小18岁，最大79岁，平均年龄（56.22±3.28）岁;平均体重指数（23.18±2.17）kg/m2。

1.2  调查内容

该研究采用的调查工具为研究人员自行设计的居民医保条件与就医选择行为调查表，包括性别、姓名、性别、来源地、年龄、体重指数、人均收入、婚姻状况、文化程度;调查前3个月患病及就诊情况，包括是否就诊、就诊选择、未就诊原因、患病类型、患病天数等。

1.3  調查方法

在查阅大量文献的基础上设计调查表，并进行预调查，调查表由设计人员亲自负责，首先进行逻辑检查，然后对预调查中发现的问题经专家咨询并反复论证后修改和完善。现场调查时，调查员对当天所采集的原始资料进行自查，若发现有误，立即核对改正。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.00统计学软件对本研究的所有计量数据与计数数据进行分析，采用（%）、均数±标准差表示计量数据与计数数据用χ2及t检验，多因素分析采用logistic回归分析，

2  结果

2.1  就医选择情况

在3 600例居民中，调查前3个月实际进行就医342例，选择社区卫生服务站18例，一级医院43例，二级医院142例，三级医院139例，三级医院占比40.6%。

2.2  参保情况

在就医的342例居民中，参与城乡医保211例，职工保险123例，公费医疗8例。

2.3  影响居民就医选择的因素

以居民就医选择三级医院作为因变量，以调查的内容作为自变量，logistic回归分析显示医保形式、家庭人均收入、受教育水平为影响就医选择的主要独立危险因素。

3  讨论

当前我国医保覆盖群体不断扩大，但是居民的就医选择也发生了重要的变化，特别是全民医保的实行是否有助于解决居民看病难、看病贵的问题呢从宏观层面分析，我国医保支出逐年增加，但是政府对医疗卫生的投入对减轻个人医疗负担的作用并未达到预期效果[8]。公费医疗的医疗卫生支出总支出高于其他保险类型，公费医疗的自付比例最低，城镇职工居中、城乡居民医疗保险自付比例较高[9]。调查前3个月实际进行就医342例，参与城乡医保211例，职工保险123例，公费医疗8例;而在就医选择中，三级医院占比40.6%;logistic回归分析显示医保形式、家庭人均收入、受教育水平为影响就医选择的主要独立危险因素。家庭人均年收入与居民就医行为显著正相关，即家庭人均年收入越高，居民越倾向于三级医院就医。与农村合作医疗、居民医疗进行对照，公费医疗与职工医保所覆盖的群体更倾向于选择就诊[10]。同时，受教育水平等因素居民人就医行为的促进作用显著。并且该研究也反映出农村地区与乡镇地区参保居民对于医疗机构的选择有偏向二级及其以上医疗机构的趋势，这可能导致居民医疗费用的进一步上升，同时影响到医保基金的收支平衡[11]。

在改善居民就医选择的对策上，提高基本医疗保险报销的可支付比例，从根本上降低居民的就医费用，有必要进行基本药物制度、医院补偿、医保支付方式等方面的改革[12-13]。合理调整各类医院的资源布置及分配方式，明确各地区公立医院的设置数量、布局、床位规模、大型医疗设备配置和主要功能，一定要充分考虑好相关的配套实施，医院资源的数量配置变化应与医保政策同步。加大对双向转诊制度的实施，提高居民合理就医选择的认识，减少居民就医的盲目性，最终形成“小病在社区，大病进医院”的格局，使全民医保制度的保障功能得以充分发挥[14]。

综上，全民医保条件下医疗保险对患者就医选择有显著影响，需要提高医保的报销比例，合理分配就医人流，提高居民合理就医选择的认识。

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（收稿日期：2019-01-29）

[通讯作者] 韩琳红（1970-），女，黑龙江牡丹江人，大专，主管护师，主要从事医保管理工作，E-mail：Pgyibaoban@126.com。

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