隆安县农村初治涂阳肺结核患者防治核心知识知晓率调查

【摘要】目的：了解隆安县农村初治涂阳肺结核患者确诊前结核病防治核心知识知晓率。方法：采用方便抽样的方法，对2016年5月至2017年12月在隆安县人民医院确诊的135例农村初治涂阳结核病患者进行调查。结果：研究对象结核病防治核心信息总知晓率为8126%，全部知晓率为3622%。单项知晓率中，“规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人”知晓率最低（7244%），“咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊”知晓率最高（9213%）。低文化水平组核心信息总知晓率（x2=704，P=001）、全部知晓率（x2=433，P=004）均低于对照组。研究对象获取结核病知识途径排首位的是转诊时医生的宣教（5039%），最喜欢的宣传形式是宣传画（3701%）。结论：农村初治涂阳结核病患者核心信息知晓率仍低于全国结核病防治规划“十三五”目标，应针对目标人群采取多种形式的结核病防治健康促进，同时强化疑似病例转诊前的健康教育。

【关键词】涂阳肺结核；结核病防治核心信息；知晓率

【中图分类号】R56

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-272-02

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，是我国重要的公共卫生问题。普及结核病防治知识，提高公众防治素养，促进健康行为习惯和生活方式的养成，是预防结核病的重要手段。对于具有传染性的涂阳肺结核患者，其结核病防治核心知识的掌握对其及早就医以及主动采取防护措施进而减少传播有重要意义[1]，但目前国内对于农村涂阳结核病患者确诊前核心知识知晓率的调查比较少见。原国家卫计委于2016年组织修订了结核病防治核心信息，以期在结核病“十三五”规划实施期间更好的普及核心防治知识[2]。为进一步评价当前我县涂阳结核病患者确诊前，其核心防治信息知晓情况，本次研究采用新版防治核心信息对本地区农村结核病患者进行了调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

11研究对象选择2016年5月至2017年12月在隆安县结核病定点医院（县人民医院）确诊的初治涂阳肺结核患者为研究对象，纳入标准为：①年龄≥15岁，户籍为农村人口；②确诊的初治涂阳肺结核；③签署知情同意书，并有正常语言和思维能力，能够配合完成问卷调查的患者。

12样本量确定采用公式n=Ζ2P（1-P）d2估计样本量，其中P根据2015年广西公众结核病防治核心信息抽样调查结果[3]确定为7814%；容许误差d取10%，Z取196，得出n=66例，在此基础上增加一倍的研究对象，最终确定调查135例。

13调查方法采用方便抽样的方法，对前来就诊且符合条件的前135名肺结核患者，在其确诊当天，由经过统一培训的调查员对其进行面对面调查，由质控人员复核当日问卷，及时进行查漏补缺。核心信息知晓率问卷根据《结核病防治核心信息及知识要点（2016年版）》进行设计，共包含5个问题：①肺结核是长期严重危害健康的慢性传染病；②肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；③咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊；④不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；⑤规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。

14相关定义单一信息知晓率=调查对象正确回答某一条核心信息的条目总数/调查对象回答该条核心信息的条目总数×100%。核心信息总知晓率=所有调查对象正确回答核心信息问题条目总数/被调查对象回答条目总数×100%。核心信息全部知晓率=5条核心信息全部正确回答的被调查对象人数/调查人数×100%。

15统计分析采用epidata31软件进行双人录入，采用SAS92软件进行统计分析，知晓率组间比较采用卡方检验，以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21基本情况本次调查收回127份有效问卷，有效率为9407%。调查对象中男性82例（6457%），女性45例（3543%）。年龄15—76岁，平均年龄为（4723±1018）岁，农民占5669%（72例），小学及以下文化程度占5984%（76例），就诊方式以转诊和推荐为主，占8819%（112例）。所有调查对象均为初治涂阳的农村肺结核患者。

22结核病防治核心知识知晓情况本次调查结果显示，结核病防治核心信息总知晓率为8126%（516/635）。单一核心信息知晓率中以第五条信息“规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人”知晓率最低，仅为7244%（92/127）。以第三条核心信息“咳嗽、咳痰2周以上，应怀疑得了肺结核，要及时就诊”知晓率最高，达到9213%（117/127）。核心信息全部知晓率仅为3622%（46/127），见表1。

23不同特征人群结核病信息知识知晓情况核心信息总知晓率（x2=704，P=001）、核心信息全部知晓率（x2=433，P=004）初中及以上组均高于小学及以下组，差异有统计学意义。单项知晓率中，≤45岁组（8644%）问题二知晓率高于>45岁组（6618%），有统计学差异（x2=703，P=001），不同文化水平組问题一（x2=459，P=003）和问题四（x2=552，P=002）知晓率差异有统计学意义，见表2。

24结核病知识获取途径本次调查中，接受过有关结核病宣传教育的有101名，占总调查人数的7953%，获取结核病知识的途径排前3位分别为首次转诊时医生的宣教5039%（64/127），其次为宣传单、折页、海报4257%（43/101），电视占3168%（32/101）。127例调查对象中，最喜欢的宣传资料类型以宣传画（折页、海报等）为主，占3701%（47/127），微信占3071%（39/127），文字材料（报纸、手册、书籍等）占1969%（25/127），无所谓占1260%（16/127）。

3讨论

当前，结核病仍是威胁我国群众健康的重大公共卫生问题，根据世界卫生组织（WHO）2017年全球结核病报告[4]，我国结核病发病数仅次于印度、印度尼西亚，位居全球30个高负担国家第3位。隆安县于2008被定为全国结核病防治医防结合工作模式试点县。全面实施现代结核病控制策略以后，隆安县在结核病归口管理、病例发现、诊断治疗和健康教育等方面取得了显著的成效。但是目前我县农村结核病健康教育工作与其它地区一样[5]，存在以下问题：农村群众对结核病防治不重视，日常宣传和健康教育广度、深度和影响力不足，宣传形式单一、健康教育人员缺乏，多部门协调配合，社会共同参与的局面尚未形成。本次调查发现，我县农村初治涂阳结核病患者确诊前核心信息总知晓率为8126%，略高于广西（7814%）[3]、广东（784%）[6]和北京（750%）[7]此前报导的公众核心信息知晓率，与苏宁等[8]报导的涂阳结核病人知晓率相接近，但仍低于“十三五”全国结核病防治规划85%的目标。

在各类核心知识中，以“肺结核人人都有可能被感染”以及“规范治疗不仅可以治愈还可避免传播”这两个问题的知晓率最低，而在各组人群中，文化程度低的肺结核患者其总知晓率、全部知晓率均显著低于对照组。本次研究发现，调查对象最喜欢的宣传形式以宣传画和微信为主，说明当前农村地区结核病健康教育应在折页、海报等传统的宣传手段基础上，增加微信、网络等新媒体的传播途径[9]。

本次研究发现，112例调查对象通过转诊和推荐至定点医院就诊，但仅有64例（5714%）在转诊时接受了健康教育。研究指出[10]基层医疗卫生机构在转诊的同时进行健康教育，可以有效提高患者的转诊到位率，对于减少患者转诊和就诊过程中的机会传播有重要作用，因此我县将在下一步工作中着手强化基层医疗机构对疑似结核病患者开展转诊前的健康教育工作，使其成为当前公众结核病健康教育措施的重要补充。

参考文献

[1]成君，何广学，成诗明，等.中国结核病防治技术策略实施现状及建议[J].中国防痨杂志，2013，35（10）：835-839

[2]重庆市结核病防治所.结核病防治核心信息及知识要点（2016年版）[EB/OL].http：//www.cqtb.org/html/jkcj/16/05/117html，2016-5-24

[3]黄敏莹，林定文，梁大斌，等.2015年广西公众结核病防治核心信息知晓情况抽样调查[J].结核病与肺部健康杂志，2017，6（1）：50-56

[4]World Health Organization. Global tuberculosis report2017[EB/OL]. http：//www.who.int/tb/publications/global_report/en/，2017-10-30

[5]覃有泉.中國农村结核病健康教育现状[J].职业与健康，2016，32（5）：710-712

[6]蒋莉，钟球，李建伟，等.广东省公众结核病防治知识知晓情况调查[J].中国防痨杂志，2012，34（12）：813-816

[7]李亚敏，高志东，贺晓新，等.北京市公众结核病防治核心信息知晓情况分析[J].中国防痨杂志，2018（3）：302-306

[8]苏宁，朱瑞，于建平，等.北京市涂阳肺结核患者健康教育效果分析[J].实用预防医学，2017，24（3）：265-268

[9]田华，王岱君，TIAN Hua，等.依托微信群开展大学生结核病防治健康教育效果评价[J].中国学校卫生，2017（5）：680-682

[10]赵丁源，杨成凤，叶建君，等.转诊前健康教育对肺结核患者转诊到位率的影响[J].公共卫生与预防医学，2013，24（2）：72-73

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