对少数民族地区开展健康教育工作的体会和意见

[摘要] 习近平在十九大报告中指出要“实施健康中国战略”，完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。健康教育是实现健康中国建设最经济、有效的手段。笔者通过自身工作经验，在科研项目成果基础上，总结乌鲁木齐市开展健康教育工作的相关体会，结合未来卫生事业发展要求，为中西部其他少数民族地区开展具体工作提供思路。

[关键词] 健康教育；少数民族地区；体会；建议

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0183-03

Experiences and Opinions on Health Education in Minority Areas

HU Xiao-lei

Health Education Guidance Center， Disease Prevention and Control Center， Urumqi， Xinjiang， 830026 China

[Abstract] Xi Jinping pointed out in his report at the 19th National Congress that it is necessary to "implement the strategy for healthy China"， improve the national health policy and provide all-round full-cycle health services to the people. Health education is the most economical and effective means of building a healthy China. Based on the achievements of scientific research projects， the author summarizes the related experiences of carrying out health education in Urumqi through its own work experience. Combining with the requirements of the future development of health undertakings， the author provides ideas for carrying out specific work in other ethnic minority areas in central and western regions.

[Key words] Health education； Minority areas； Experiences； Proposal

健康教育是初级卫生保健的重要组成部分，是防病机制的关键一环。在全面建设健康中国的时代背景下，健康教育、健康促进是最为经济、有效的目标实现、控制手段。特别是在少数民族地区，由于经济相对不发达，健康教育在夯实疾病预防基础，降低卫生成本，提高群众健康水平上都有不可替代的作用。《“健康中国2030”规划纲要》和党的十九大报告再一次把人民的健康放在优先发展的戰略地位上，强调预防为主，不断完善和发展大卫生观念[1]。怎样在有效转变健康教育仅仅就是卫生宣教的陈旧思想基础上，积极探索科学评估方法与运行机制，是未来五年健康教育领域需要重点关注的问题。笔者结合自身工作经验与体会，对少数民族地区如何规范化开展健康教育工作有以下几点思考。

1 当前存在的主要问题

1.1 组织管理体系未能实现统一

如新疆维吾尔自治区卫生计生委成立后，将健康教育职能从自治区疾病预防控制中心分离，与计划生育相关工作合并，建立了自治区卫生和计划生育宣传和健康教育中心这一全新、独立机构，承担全疆健康教育与卫生宣传工作。其他大部分地区健康教育机构依然隶属于疾病预防控制体系，归口卫生计生行政机关管理且机关内部管理也不统一。主管部门涵盖了妇幼、疾控、爱卫、宣传等多种处室。管理体制不顺导致一定程度的政令不畅，影响工作开展。

1.2 人员能力建设较差

2010年原卫生部制定的《全国健康教育专业机构工作规范》明确了健康教育专业机构具有技术咨询与政策建议、业务指导与人员培训、总结与推广适宜技术、信息管理与发布、监测与评估五大职能，但在实际情况中，基层单位往往只是例行完成指令性的宣传工作。该研究调查了乌鲁木齐市健康教育机构产生这一现象的原因有：①工作人员身兼数职。个别单位公共卫生业务整体打包“压”给一个人，疲于应付，工作质量自然不高。②人员流行性大。由于健康教育岗位多是编制外，造成队伍稳定性差，不停重复着“交接—离岗—交接”的循环。③专业不对口。健康教育作为交叉学科，不仅需要基本的医学专业知识与技能，也要涉猎传播学、教育学、心理学、社会学等多学科领域[2]。健康教育专业人员应是“多面手”，但据调查现乌鲁木齐市健康教育工作人员专业化程度低，知识背景多以检验、护理、药学为主，缺乏流行病学、统计学、组织行为学等相关专业训练，无力完成评估工作。尤其是少数民族工作人员，语言障碍在一定程度上也影响着专业的积累。④晋升通道狭窄。由于专业不对口，基层健康教育人员多是初级、中级职称，上升希望渺茫，工作积极性下降，得过且过。⑤不重视人才培养。少数民族地区多处于经济欠发达的西北，与东部沿海地区差距较大，人才培养观念落后，没有形成人才培养体系，缺乏交流与高水平的培训。

1.3 评估指标单一，工作流于形式

怎样科学评价健康教育工作成效是开展工作前需要重点思考的。目前乌鲁木齐市健康教育工作评价指标还不够全面、客观，依然在沿用“知识知晓率”等较为主观的评价标准。工作形式局限于“拉横幅”“发宣传单”这些“大锅饭”，个体化健康教育开展不到位。

1.4 信息化建设滞后

信息化能支持组织结构的扁平化，提高了组织的效率；信息化将制度在系统中固化，有效保障执行力；在管理方面，信息化管理系统可有效保证健康教育各项工作目标的完成，与其他相关机构进行良好的互动和有效

的沟通，实现健康教育信息的有效传达与反馈[3]。乌鲁木齐市健康教育工作至今尚未纳入公共卫生管理信息系统内，没有统一的模式收集、存储数据，无法对数据进行溯源与深挖；缺少数据链的连接、整合，造成各项工作的“孤岛效应”。评估依赖于数据，大数据时代离不开信息的共享与处理[4]，信息化建设的滞后也影响着科学评估的推进。

1.5 健康促进场所开发力度不够

场所也可以被定义为社区，是开展健康促进的理想场所，能够接触到目标人群，有社会支持，并且具有改善健康和生产能力的经济因素[5]。学校、医院、机关、企业、公共场所等，都可视为健康促进场所。但由于目标人群特征不同，各健康促进场所都有相应的工作内容和标准。乌鲁木齐市在开发健康促进场所工作方面力度明显不够，至今为止全市只有一个区正式创建健康促进示范区，而少数民族聚集的农牧区尚为空白。没有标准化的操作模式；缺少专项资金、专业化指导的支持；“双语互译”人才的短缺，都使得这项工作推进难度加大。

2 今后工作发展方向

2.1 理顺管理体制与机制运行

应尽快协调统一健康教育机构的设置與隶属关系，明确健康教育机构职能与任务，理顺管理体系建设，重视对健康教育经费的投入，拓宽筹资补偿渠道。乌鲁木齐市现人均公共卫生服务经费为85元/人，高于国家平均水平。如何建立经费使用监督机制，确保人均公共卫生投入能够落到实处为当务之急。

2.2 将健康教育触角伸入各行各业

以乌鲁木齐市为例，乌鲁木齐市在2017年成功创建全国文明城市，在创建过程中，全市建立了市、区、街道办事处（管委会）、社区为纵向的健康教育网络，同时，也构建了以医院、学校、机关、企业（行业）和公共场所等单位为横向的健康教育网络体系，拥有一批专兼职的健康教育人员和联络员，基本形成了一个全方位的健康教育与健康促进工作网络。在完善的网络体系下，健康教育工作才能形成“层层有抓手，层层有落实”的局面。

2.3 拓宽对人才培养理念的认知，建立人才培养长效机制

人力资源是第一资源[6]，任何工作的有效铺开都离不开选贤任能。对于西部欠发达地区，人才的重要性凸显无疑。如何培育、留住人才是政策制定者面临的最大问题。乌鲁木齐市在健康教育人才培养上做了有益的尝试，2015年乌鲁木齐市健康教育指导中心与江苏省健康教育所签订了帮扶互助协议，随着“一带一路”建设的不断推进，2017年双方在前期合作的基础上成立了东西部健康教育联盟。合作期内，江苏省源源不断地为乌鲁木齐输送先进的科学管理理念，并将基层健康教育人员纳入江苏省人才培养长期规划中，在短期培训、长期进修，项目共建等方面提供了强大的支持。少数民族地区由于经济相对落后，语言不通，在观念上很容易固步自封。一定要勇于“走出去”“请进来”，加大与发达地区的交流与合作，学习先进的理念和知识。

2.4 将双语纳入能力建设范畴内

在少数民族聚集的社区、场所内，少数民族基层工作人员很大程度上起着桥梁与纽带的作用，他们掌握的知识与技能水平决定着辖区内居民的获益程度。在乌鲁木齐农牧地区，依然存在少数民族健康教育人员汉语不流利，不能完整、清晰地表达本意；汉族健康教育人员则完全不懂该辖区少数民族语言的现状。语言是通往心灵的桥梁，语言障碍影响着实际工作中的培训、交流、传播与合作。针对少数民族地区，应将双语纳入各项工作能力建设范畴内，加大不同语言之间的互学互用，开发双语宣传阵地与工具，加快对边远地区少数民族工作人员的培养。

2.5 开发客观、高效的评价指标体系

现代化管理推行绩效管理，绩效管理的核心则是建立科学、客观、量化的绩效考核指标体系[7]。目前很多地区还是没有把健康教育就等于卫生宣教这个陈旧思想扭转过来，大张旗鼓的宣传后无法实际评估人群健康水平的变化。笔者针对如何建立有效的绩效考核指标有以下几点思考：①填补需求评估空白。做好疾病谱、两周患病率、健康危险因素分析，评估人群健康需求。②重视过程评估。特别应围绕经费使用、人群覆盖率、健康教育可及性及满意度方面设置合理指标进行评估。③开发客观、长远的效果评估指标。健康教育不应只使用“知识知晓率”这一主观效果评价指标，而应该积极和其他防病指标有效结合，如“高血压规范化管理率”“慢性病自我管理率”等客观性指标都和健康教育、健康促进实际工作效果密不可分。健康教育是长期性工作，看重长远性利益，应跳出短期健康知识知晓的狭隘范畴，开拓长远防病效果评价体系。

2.6 通过健康促进示范区建设创建更多的健康促进场所

健康促进示范区是系统化工程，包含了顶层设计、顶层推动与基层实践。示范区的建设能形成联动机制，有效整合资源，推动区域内健康场所有序创建。乌鲁木齐市水磨沟区2017年成功创建全国健康促进示范区，经过3年示范区建设，水磨沟区组建了自上而下的健康教育组织结构和管理体系；完善了行业内部健康教育专业培训与人才培养机制；创建了标准化的健康主题公园、社区、医院等一批健康促进场所。2017年水磨沟区人群健康素养水平超过国家平均水平，高于乌鲁木齐市其他地区，各项慢性病规范化管理指标均达到国家要求，健康促进效果显著。

综上所述，少数民族地区必须针对地区特点，重视人才培养，加快与发达地区的交流与合作，通过中央转移支付项目与示范区建设，开发适用于本地的指标体系与适宜技术来有效地开展健康教育工作。

[参考文献]

[1] 习近平：把人民健康放在优先发展战略地位[EB/OL].（2016-08-20）http：//news.xinhuanet.com/politics/2016-08/20/c_111942 5802.htm.

[2] 李长宁，黄相刚.全国健康教育机构能力建设现状分析[J]中国卫生人才，2015（5）：78-81.

[3] 段渝波，陶青柳.重庆市健康教育信息化建设现状分析[J]中国继续医学教育，2017，9（12）：54-55.

[4] 大数据时代 政府决策离不开信息共享[EB/OL].（2015-01-27）http：//news.xinhuanet.com/info/2015-01/27/c_133950142.htm.

[5] 米歇尔 P.奥唐奈.常春（译）.工作场所健康促进[M].北京：化学工业出版社，2007：12.

[6] 习近平，在全国组织工作会议上的讲话[EB/OL].（2013-06-28）http：///ldhd/2013-06/29/content_2437094.htm.

[7] 李家伟，景琳.基层医疗卫生机构健康教育存在的问题及对策研究：基于国家基本公共卫生服务规范要求[J].中国全科医学，2015，18（16）：1961-1963.

（收稿日期：2018-02-07）

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