归脾汤加减治疗失眠临床应用体会

【摘 要】失眠是临床常见疾病，长期失眠可影响人们的健康，导致身心受损，给工作和家庭带来诸多不利，多年来笔者应用归脾汤加减治疗失眠60例，临床观察疗效满意，现报告如下：

【关健词】失眠；归脾汤

【中图分类号】R 256.23 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0232-02

1 资料与方法

1.1 一般资料60例患者中女性35例，男性25例，年龄最大70岁，最小24岁，平均年龄37岁。临床表现：入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细无力。

1.2 治疗方法：方药组成：人参10克、黄芪30克、白术10克、茯神10克、酸枣仁10克、龙眼肉10克、木香6克、当归6克、远志6克、炙甘草6克，阴血亏虚，虚火内扰去黄芪、人参、加五味子、生地、太子参、阿胶、黄连。失眠较重加龙骨、磁石、不思饮食加焦三仙或鸡内金

2 结果

2.1疗效判定标准：痊愈：临床症状消失，夜晚睡眠时间延长到6-7小时。显效：临床症状减轻，夜间睡眠时间延长5－6小时。无效：临床症状无减轻［2］。

2.2治疗结果：痊愈29例显效26例 无效5例 总有效率为91.6%

3 病例介绍

李××，女性43岁 2010年8月就诊患者失眠三年，加重一月。自诉入睡困难，头晕头昏，心悸健忘、神疲、双膝无力、不思饮食，查看患者形体消瘦，面色萎黄，舌质淡红、苔薄白、脉细弱、大便调，小便自利色清。患者平时口服神衰康胶囊，肉寇五味丸、乙酰天麻素片，谷维素、维生素C，效果均不佳。每晚入睡时口服安定2片进入睡眠6-7小时，晨起感头昏头重，精神不佳。患者欲口服中药治疗，故前来我科就治，根据患者症状、舌苔脉象症属心脾两虚，兼肝肾不足。

药用：人参15克、白术10克、茯神10克、黄芪30克、酸枣仁10克、木香6克、当归6克、远志6克、阿胶烊化10克、生龙骨30克、磁石30克、五味子10克、夜交藤10克、杜仲15克、炙甘草6克、5剂水煎服，每日两次，午后及睡前服，10剂后患者已有睡意，继服原方10剂，患者睡眠明显改善，效不更方，继服上方。四周后患者头晕头昏、疲倦，双膝无力明显改善，未感心慌心悸，夜间睡眠可持续6-7小时，口服中药期间停服安定片，晨起精神爽，心情愉快。

4 讨论

失眠的病因虽多，但不外与心胆脾肾的阴阳失调，气血失和有关，病理变化见《景岳全书·不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证，无邪者皆虚证”，无邪是指“思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足、阴阳不交，而神有不安其室耳。”治疗上《景岳全书·不寐·论治》中指出“无邪而不寐者……宜以养营，养气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有矣［1］”。临床中多数失眠为气血不足阴血暗耗致心失所养，神不守舍。归脾汤主证，功效符合之。方中人参、黄芪、白术补脾益气，人参可用党参代替，当归、甘草温养肝而生心血，茯神、枣仁、甘平养心安神，远志交通心肾而定志宁心，木香行气健脾，使全方补而不滞。随证可加五味子、生地、阿胶、滋阴养血，加杜仲、焦三仙各补肝肾、健脾开胃，失眠较重时加重镇安神的药物如龙骨、磁石等，但不宜久服，以免有碍脾胃运化。不寐属于心神的病变，故尤应注意精神方面的调摄，喜怒有节心情舒畅，睡前不宜饮浓茶等刺激之品，适当的体力劳动，可促进身心健康，也可收到良好的防治效果。失眠，可以给病人带来长期的痛苦，长时间口服安眠药，又可以引起医原性疾病，中医药可调整人体脏腑气血功能，明显改善睡眠状况、且不引起药物依赖，更不会引起医源性疾患，因而受到患者欢迎。

参考文献：

[1] 王永炎，中医内科学.[M]上海科学技术出版社.1994.132-136.

[2] 周道忠，夏宁。[J] 中华临床中西医药杂志.2005.6(6).106.

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