我院门诊开设药物咨询的实践与体会

[关键词] 门诊;药物咨询;体会

[中图分类号] R969.3[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)07-072-02

我院是一家综合性的三级甲等医院,在2007年开设了标识清楚的药物咨询窗口,每天开展药物咨询,由中级职称以上业务素质高、服务意识强的药师轮流进行咨询,解答患者问题;同时设立电话咨询热线,由当班药师接受电话咨询。所有的咨询均有记录,记录内容包括:咨询内容、解答情况和联系方式。通过药师与患者面对面沟通与交流,解答患者关心的用药问题,指导其合理用药,受到了患者的普遍欢迎,也取得了较好的社会效益。

1药物咨询开展的趋势

患者“自我药疗,自我保健”的意识不断增强,门诊药房的药物咨询是药师提供的直接面向患者的药学服务方式之一,也是药学服务的突破口[1]。针对我院的具体情况,这与我院门诊的敞开式柜台服务有关。我院门诊西药房一改往日的小窗口,变成敞开式、透明的大药房。病人可以一目了然地看清药师调配药物的过程,也可以清楚地看到摆放在柜台上的药品,方便了选药。而且门诊药房又分成了处方药区和非处方药区,因此吸引了广大病人来自行买药。像一些常见的感冒,在经过咨询后,确定是风寒或风热感冒后,来向病人推荐适合的药物,并且根据病人的用药习惯,有的偏好中成药,可以推荐三九感冒冲剂、桑姜感冒片等等;有的偏好西药,可以推荐快克、感康等。对于一些慢性病病人,在确定病人对药品用法用量非常熟练后,引导病人到方便门诊开具处方,无须挂号,方便了病人,节省了时间。

2药物咨询形式的内容

2.1用法用量

正确服用药物是治疗疾病的重要手段之一,应用得当药到病除,应用不当则会引起不良反应,严重者甚至会致人死亡。药物的饭前、饭后服,何时用,如何用等是药师该向患者说明的,也是患者想知道的问题。对特殊剂型(外用药、栓剂、气雾剂)药品的使用方法,询问的比较多。如拨云锭滴眼液 ,应该交代病人要把药锭加入到药水里,溶化后使用,不少患者对怎样使用药物不是很清楚。还有盐酸西替利嗪滴剂,很多病人对滴剂这一剂型感觉很陌生,有些病人甚至觉得是擦的药,这都需要向病人耐心地解释里面有个吸管,按照上面标识的刻度口服。

2.2药品的价格

国家最近几年不断在调整药品的价格,2007年对心脑血管药品进行了大幅度的降价。这也是病人所关心的,特别是一些慢性病的患者,经常服用某些药物,对药品价格的波动特别敏感。例如卡托普利原来卖11元钱,经国家统一调价后,降到2元5角。很多病人前来咨询,甚至对药品的质量表示了不信任。这就需要向病人做好政府的政策工作,接触病人的疑虑,让病人安心用药。

2.3药品名称或成分

在门诊经常会遇到一些患者或家属对于繁杂的药品名称感到困惑,处方上写了通用药名,而药房发出商品以商品名命名的相同药品,患者以为是发错药,由于进口药、合资药、国产药品种不断增加,商品名的大量使用,造成同一种成分的药品有多种名称,有的名称很相像,所以有关药品名称及成分的提问比以前多。例如有病人说只对强力霉素敏感,咨询药房有无强力霉素,经过查证,强力霉素也就是多西环素,药房有药。

2.4使用注意事项

虽然每种药都有说明书,但目前我国国民群体的医药常识普及程度较低,能完全读懂药品说明书的人很少,加之有些说明书很不规范,大多数患者由于不是医药专业人员,对疾病、对药品说明书的理解往往存在片面性。例如口腔科经常使用甲硝唑片来治疗牙疼。但是甲硝唑说明书上只局限治疗肠道疾病,很可能让病人疑虑重重,这就需要药学人员进行正确的用药指导。

2.5有效期

用药咨询窗口询问药品有效期的患者越来越多,表明社会关注有效期问题。药品是用来防病治病的特殊商品,随着人们自我保护意识的增强,在药品的使用过程中,除有效期药品外,其他药品的生产日期也日益受到人们的关注。进口药的批号和有效期等标志与国内的标准不完全统一, 这就要求药师认真阅读说明书等有资料或采取适宜的途径,判定其有效期,保证用药的安全有效。

2.6药物不良反应

是药都有“三分毒”,这话虽然有些夸张,但是药物的不良反应确实是存在的。例如,有病人注射过曲安奈德后向我们反映骨头疼,经过阅读说明书后发现不良反应中有引起骨质疏松,于是向病人解释这是一种不良反应并且建议病人可以改换其他药物。另外,像注射克林霉素和阿奇霉素会引起口苦、恶心等不良反应,并不是药物有质量问题。

2.7其他

其他药物的储存、保管、是否有药等也是近来患者咨询的内容,例如有患者咨询斯奇康(卡介苗注射液)是否要放在冰箱里保存。咨询药师在阅读完说明书后,上面并没有说明必须在冰箱里保存。但是福康泰(干扰素注射液)需要在冰箱里保存。

3存在的问题及改进方法

药师的知识水平有待提高。在日常的咨询中,老年患者服用降压药的比较多,因此降压药服用时间成为咨询最多的问题。但是由于药师们的知识有限,往往很难解释清楚降压药早晨服用的问题。这就要求药师们还要多多阅读医学方面的书籍,扩大自己的知识面。通过阅读医学书籍,我们就可以回答因为人体的血压在一天中呈周期性变动,上午九十点钟时最高,夜间最低,早晨服药可以更好地应对上午的血压高峰。此外,人体血压在晚上会自行下降,而且入睡后,血黏度会增加,因此晚上服用长效降压药,反而可能会导致低血压等不良反应。

对患者心理的把握上应该改进。来医院看病的患者往往都是带有强烈地情绪,希望自己的病痛能早点得到缓解。针对患者的这种心理,药师要更加注意态度和言辞方面。像有患者咨询克林霉素粉针剂怎么比克林霉素水剂贵的问题时。不应该说这是物价局订的价格,我们也没办法之类的。

在审方方面应该加强。例如有患者在取药过程中自诉对头孢类过敏,但是医生处方上开有头孢克洛缓释片,应及时告知大夫,更换其他抗生素。英国药师拥有“补充处方权”,可对不合理处方进行审核修改,以促进药物更加经济、合理应用,这是英国药学服务发展过程中一个重要进展,可以作为我国发展临床药学和培养临床药师的重要参考[2]。

实践证明,在门诊开始开设“药物咨询服务”,能够充分突出医院门诊药房的社会性,体现出百姓大药房的特色。以药物咨询为纽带,密切了患者、医师和药师之间的联系,增强了沟通,有利于其他诸如血药浓度监测、不良反应监测等临床药学服务的开展,促进了合理用药。

参考文献:

[1] 杜希.面向病人的用药咨询服务[J].中国药事,2002,16(4):238-239.

[2] 汤静,刘皋林,徐红冰.门诊药物咨询服务的分析与思考[J].中国药房,2007,18(2O):1598-1600.

(收稿日期2009-04-26)

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