细针穿刺吸取细胞学在男性乳腺发育诊断中的作用及意义

总结笔者所在医院2010年5月-2015年5月对19例男性乳腺包块的患者进行细针穿刺吸取细胞学诊断工作。结果：19例男性乳腺包块均诊断为男性乳腺发育，经过对症治疗3个月后17例包块消失，2例未消失行包块切除术，术后病理诊断均为男性乳腺发育症。结论：男性乳腺包块可以通过细针穿刺细胞学进行诊断，指导治疗，除外男性乳腺癌，减少患者手术率。细针穿刺操作简单、易行，易于被临床医师及患者接受。

【关键词】 细针穿刺； 细胞学； 男性乳腺发育

中图分类号 R339.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）14-0067-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.035

目前，随着人们生活水平和健康意识的提高，越来越多的男性因乳房疾病而就诊。男性乳腺发育是男性乳房疾病中最常见的，占90%。细针穿刺吸取细胞学（fine needle aspiration cytology，FNAC）最早开展于1853年，Paget首先运用针吸细胞学诊断乳腺肿瘤，并作了乳腺癌细胞形态的描述[1]。我国于20世纪80年代开始广泛应用于临床的诊疗工作中，该检查操作简便，对患者创伤小，易于被患者接受，广泛应用于乳腺、甲状腺、淋巴结及体表可触及的包块，极大的提高了临床诊断。自2010年5月笔者所在医院病理科开展细针穿刺吸取细胞学诊断项目，至今共有19例男性乳腺包块的患者进行了细针穿刺细胞学检查及诊断，通过针吸抽出少许包块内细胞成分进行细胞学诊断，对肿物定性，指导临床医师治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2015年5月来笔者所在医院外科门诊就诊的19例男性乳腺包块的患者，因发现一侧乳腺包块1～6个月而来就诊。其中左侧乳腺11例，右侧乳腺8例，均位于乳头下方乳晕内，直径1.0～2.5 cm，边界尚清，质软或中等，可活动，个别轻压痛。19例患者中最小13岁，最大80岁。30岁以下4例，

40～60岁7例，61～80岁8例。

1.2 方法

穿刺前常规消毒，采用5 ml注射器0.7 mm外径的针头进行穿刺，垂直皮肤进针，采用低负压抽吸，提插针刺4～5次后针栓内可见少许组织物，即可拔针。拔针后迅速用无菌棉球加压穿刺针眼处，嘱咐患者按压5～10 min以防止血肿形成。拔针后，迅速卸下针头，回抽注射器，吸入空气，再套上针头，将针孔斜面向下，快速推注射器，将吸出物喷射到洁净的载玻片上，用针头均匀涂开，薄厚适中，涂片后立即放入95%的乙醇中固定15 min。针栓及注射器内残余组织打入专用液基细胞保存液的瓶中，通过薄层液基制片技术再制作一张薄层液基涂片，涂片制成后立即固定于95%的乙醇中15 min以上。然后上述涂片行HE染色后显微镜下观察、诊断。

2 结果

19例细针穿刺涂片内均可见多少不等的乳腺导管上皮细胞，少许脂肪细胞、纤维间质细胞及肌上皮细胞，未见恶性肿瘤细胞，均符合男性乳腺发育的诊断（图1），乳腺导管上皮细胞排列整齐、细胞一致，细胞核不大，无明显异型性。临床医师结合细针穿刺细胞学诊断均给予对症保守治疗、观察3个月，其中10例在用药1个月后乳腺包块消失，7例在2个月余包块消失，19例患者中17例经过保守治疗后乳腺包块消失，有效率达89.47%，免除了外科手术。2例用药3个月后包块无变化在笔者所在医院外科行单纯包块切除术，术后活体组织病理诊断均为男性乳腺发育。

3 讨论

男性乳腺发育是由于乳腺的腺体和间质两者共同的增生与肥大引起男性的乳腺增大，是一种非肿瘤性、可逆转病变。许多原因可造成乳腺增生肥大，如内源性或外源性的雌激素活性增加、雄激素的活性相对减少，或两者兼有。青春期男性在10～12岁开始乳房发育，13～14岁高度流行，16～17岁完全退行复旧[2]。在男性25岁之前乳腺发育通常因青春期激素发生改变有关，而在较大年龄时，发生乳腺肥大病因复杂可能与功能性肿瘤及肝硬化等疾病或药源性因素有关[3]。男性乳腺发育中，血浆泌乳素（PRL）水平通常是正常的，有学者认为PRL在本病中的发生不起直接作用[4]。

男性乳腺发育临床常见单侧发生，也可双侧发生，以乳晕为中心分布。大体形态肿物为卵圆形、盘状，切面灰黄色，质地韧，有弹性，边界清楚。镜下，男性乳腺发育的导管显示不同程度的增生，有时上皮增生较明显，周围围绕明显肿胀的间质细胞。病变时间短者倾向于明显的导管上皮增生及间质水肿，病变时间长者则表现明显的间质纤维化。少数病例导管上皮增生明显活跃，与乳腺癌的发生有一定关系。在一些男性乳腺发育发生率高的国家中，男性乳腺癌的发生率也高，男性乳腺癌合并乳腺发育症可达40%[5]。所以，当男性乳腺触及包块时，应慎重诊断男性乳腺发育症，应结合其他检查或行细针穿刺检查来进一步明确诊断[6]。男性乳腺癌发病率低，起病隐匿，易漏诊误诊。采用细针穿刺细胞学检查能够有效的来确定是否是恶性，从而及早诊断及早治疗[7]。

本组19例男性患者由于进行了细针穿刺细胞学而得到明确诊断，诊断准确率达100%，有17例患者免于手术，即减少了患者的病痛，又避免了医疗资源的浪费，极大的减少了患者的手术率，减少因手术带来的风险。细针穿刺细胞学检查操作方法简便、安全、直观，无需特殊设备，易于在门诊开展，尤其是对于男性乳腺发育的患者有意义。细针穿刺对患者身体无明显损伤，出血感染机会少，局部不留瘢痕，易于被患者及临床医师接受，应该大力推广。同时，细针穿刺的较典型病例诊断迅速，通常在患者穿刺后1～2 h就可取结果。对于一些可疑阳性诊断，可即时重复和多部位穿刺取材，有利于镜下的准确识别和鉴别诊断[1]。

参考文献

[1]付新文.头颈部病变临床细胞学[M].南昌：江西科学技术出版社，2004：3，5.

[2]王钢，陈亚丽.男性乳腺发育症的超声诊断价值分析[J].按摩与康复医学，2015，6（7）：120.

[3]洪天姿，李文炼，王怀帅，等.托瑞米芬治疗男性乳房发育的应用研究[J].中国实用医药，2014，9（8）：188.

[4]林辉.男性乳腺发育症156例诊治体会[J].临床医学 ，2014，27（6）：401.

[5]吴在德.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2004：362.

[6]白佳媛，何之彦.男性乳腺肿块的X线分析及其临床意义[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20（4）：324.

[7]周菲菲，夏良平，王曦，等.72例男性乳腺癌患者临床病理特征和预后分析[J].中国肿瘤临床，2010，10（22）：325.

（收稿日期：2016-01-09）

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