胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术与开放手术治疗效果比较

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食道癌是世界最常见的六大恶性肿瘤之一，在全世界范围内主要的高发地区集中位于东北亚、中亚、南非和东非；而我国的高发区主要集中在广东潮汕地区、河南、河北山西和山西等地区。当今食道癌的确切病因并不明了，但是导致该病的危险因素可能包括遗传因素、营养不良、缺乏某微量元素、亚硝胺的慢性刺激或不良的饮食习惯等。根据1980年Earlam 和CunhaMelo[7]报道食道癌的开放手术术后死亡率高达29%，给人们的日常生活带来了严重的影响。目前，随着科学发展和技术的日趋成熟，食道癌术后死亡率有了明显的下降，但是仍不足以成为食道癌临床治疗的金标准。现阶段，微创手术，即胸腔镜腹腔镜联合治疗食道癌手术逐渐受到重视。

Lukerich等[8]于2000年首次报道胸腔镜腹腔镜联合食道管切除手术。但因器械限制、术者对腔镜操作能力局限，以及跨科室手术合作，造成胸科医生行腹腔镜操作难度增大，因此胸腔镜腹腔镜食道癌切除手术出现实施治疗时间较晚，导致胸腔镜腹腔镜食道癌手术发展较为缓慢。胸腔镜腹腔镜联用早期的手术方法包括：腹腔镜+食管裂孔+颈部[9]、腹腔镜+开胸[10]、胸腔镜+开腹[11]、腹腔镜+开胸+颈部[12]、胸腔镜+开腹+颈部[13]。胸腔镜腹腔镜联合食道癌手术难度大，技术要求高。实施手术者不但要熟练地掌握胸部相关解剖结构以及胸腔镜下操作，还要掌握腹部解剖结构和腹腔镜下腹部的操作。

本组研究中，通过对两组食道癌患者分别实施在胸腔镜腹腔镜联合治疗和传统开放手术治疗，胸腔镜腹腔镜联合治疗手术组患者术中出血量、术后胸腹液引流液量、住院时间拔出胸管时间等方面与传统开放手术组相比明显优越，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，运用胸腔镜腹腔镜联合进行微创手术具有非常大的临床优势，临床治疗过程和治疗效果明显，具有很好的安全性，是食道癌患者的有效、安全、可靠治疗方法，并且发展前景广阔，具有重大临床推广应用价值[14]。

[参考文献]

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[7] Earlam R，Cunha Melo JR. Oesophageal squamous cell carcinoma：I. A critical review of surgery[J]. British Journal of Surgery，1980，67（6）：381-390.

[8] Luketich JD，Schauer PR，Christie NA，et al. Minimally invasive esophagectomy[J]. The Annals of thoracic surgery，2000，70（3）：906-911.

[9] DePaula AL，Hashiba K，Ferreira EAB，et al. Laparoscopic transhiatal esophagectomy with esophagogastroplasty[J]. Surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques，1995，5（1）：1-5.

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[11] Smithers BM，Gotley DC，Martin I，et al. Comparison of the outcomes between open and minimally invasive esophagectomy[J].Annals of surgery，2007，245（2）：232.

[12] Benzoni E，Terrosu G，Bresadola V，et al. A comparative study of the transhiatal laparoscopic approach versus laparoscopic gastric mobilisation and right open transthoracic esophagectomy for esophageal cancer management[J]. Journal of Gastrointestinal and Liver Diseases，2007，16（4）：395.

[13] Song SY， Na KJ， Oh SG， et al. Learning curves of minimally invasive esophageal cancer surgery[J]. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery，2009，35（4）：689-693.

[14] 陈臻，吴晓丹，王枫.胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术的临床效果分析[J].中国医药科学，2014，4（19）：159-161.

（收稿日期：2014-10-18）

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