脾脏占位的声像图分析

本文将本院近几年彩色多普勒超声诊断的41例脾脏占位性病变进行分析和探讨，以充分认识脾脏占位性病变的声像图特点，便于更准确的做出诊断。

1 资料与方法

41例中，男29例，女12例，年龄15~70岁，脾囊肿7例、血肿8例、脓肿3例(其中1例多发)、结核3例(多发)、血管瘤6例(2例多发)、脾何杰金氏病8例(2例多发)、恶性淋巴瘤5例、多发性海绵状淋巴瘤1例。(4例脾何杰金氏病和3例脾囊肿是由临床及超声随访证实)。

彩色多普勒超声仪探头频率3.5 mHz。观察内容：脾脏大小、形态、内部回声、脾门周围回声；必要时加查相关的脏器、腹、盆腔等。

2 结果与声像图表现

2.1 脾囊肿 脾脏正常或增大，脾内可见圆形或类圆形无回声区，边界清晰，后方回声增强，内透声好。

2.2 脾血肿 脾脏增大。脾内上极、下极或近脾门处可见圆形、类圆形或不规则的低回声区或无回声区。无回声内可见散在细小点状高回声。脾区光点分布不均匀，部分包膜欠清晰，欠光滑。脾周可见带状无回声区包绕。腹腔、盆腔显示不规则无回声区。

2.3 脾脓肿 脾脏增大。脾内见单个或多个圆形或不规则的无回声或低回声，其内可见少许点状及片状高回声漂浮，包膜回声清晰，后方回声增强。

2.4 脾结核 脾脏增大，脾内见多个形态不规则、大小不等、边界不清晰的混合回声区，其内为低回声和无回声区，间有高回声散在分布，其后有声影。

2.5 脾血管瘤 脾正常或增大，4例脾内可见单个或多个呈均匀的中等高回声区，边界清晰，形态规则呈球形或椭圆形；另2例则为边界完整的低回声区。彩色多普勒显示低回声区内及周围可见丰富血供，脉冲多普勒显示多为静脉频谱。

2.6 脾何杰金氏病 8例均为临床明确诊断，做B超检查时，脾脏正常或增大，脾内可见单个或多个大小不等的圆形或类圆形低回声区，内部回声均匀，边界清晰，无包膜，后方无增强效应，部分腹腔内可见肿大淋巴结。

2.7 脾恶性淋巴瘤 脾脏明显增大，形态失常，脾内呈大块边界不规则的低回声和无回声区，内部光点分布不均匀。常可累及胰尾及腹腔，多伴有腹水。

2.8 脾多发性海绵状淋巴瘤 脾脏明显增大，包膜欠光滑，脾内可见数个大小不等的等回声区，最大5477 mm，周边有晕圈。

3 讨论

脾脏占位性病变的声像图表现，与其他实质脏器占位性病变的声像图有许多类同点，但凭借声像图表现对其病变性质的诊断还处于探讨阶段。

3.1 脾结核与脾脓肿、脾血肿的鉴别 脾结核干酪坏死型与脾脓肿液化期、血肿的机化在声像图上很相似，这时必须结合临床表现和体征及其他检查，才能得到正确诊断。脾血肿有明确外伤史，脾区疼痛、叩击痛较明显，故不难诊断。脾脓肿有发热，白细胞计数升高，脾区疼痛及叩击痛的感染现象，结合病史和声像图，诊断一般也不困难。脾结核有血沉加快，但白细胞计数多为正常；同时临床可伴发其他部位的结核病变。在排除上述两种病变的同时，也能做出诊断。本组的脾血肿、脓肿及脾结核，均结合临床再凭声像图做出了定性诊断，并经病理证实。

3.2 脾血管瘤与脾恶性淋巴瘤的鉴别 脾血管瘤多呈中等高回声，其声像图特征与肝脏血管瘤相似。患者多无症状，诊断较容易。但对于大的血管瘤声像图可表现为低回声区或混合回声区。与脾恶性淋巴瘤从声像图上往往较难鉴别。但一般认为血管瘤定期随访肿瘤无增大趋势，而脾恶性淋巴瘤定期随访肿瘤增大迅速，同时常合并颈部或身体其他部位淋巴结肿大及腹水等特征。但特殊病例最后诊断还有赖于病理学检查(图1、2)。

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图1

示脾脏内血管瘤

图2 示脾脏何杰金氏病

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3.3 脾脏囊肿与胰尾囊肿鉴别 脾脏单一囊肿声像图较易诊断，但若囊肿较大且位置较低，往往易误诊为胰尾囊肿。本组有1例外院诊断为胰尾囊肿，来我院做B超检查时嘱患者饮水，坐位横切上腹部，见囊肿位于充盈胃的左侧，与脾不易分离。而胰尾部囊肿常位于胃的后方。为此我们依据其解剖关系诊断为脾脏囊肿。后经手术病理证实。

3.4 脾脏肿瘤与左肾上腺肿瘤的鉴别 本组1例脾肿瘤超声检查时见肿瘤位于脾下缘与左肾上方，因肿瘤过大(直径约为80 mm)，定位鉴别困难。当时考虑为腹膜后肿瘤，来源于左肾上腺可能。后手术证实为脾肿瘤。回顾性分析，我们认为脾脏肿瘤与左肾上腺肿瘤的鉴别，取决于多途径的联合检查。左肾上腺肿瘤在背部纵向扫查时，其肿瘤多在左肾上极的外侧，有时肿瘤下界可达肾门，而脾脏肿瘤是在左肾上方，若在上腹部横向扫查时，可见左肾上腺肿瘤在脾静脉的后方，腹主动脉后外侧方。而脾肿瘤多在脾静脉左侧并距腹主动脉较远。所以通过联合扫查应能鉴别。

3.5 脾脏良、恶性肿瘤的鉴别 脾脏占位性病变共同声像表现为脾实质内局部有回声强弱的改变。可出现高低、无回声及混合回声区，主要依肿瘤病理结构而定。通过我们的观察认为良性肿瘤多表现为无回声和高回声区，边界清晰，形态规则，后方回声增强，而恶性肿瘤多表现为低弱回声或不规则不均质的低回声区。这种在回声上的差异我们认为对脾肿瘤良、恶性的鉴别具有一定的参考价值。

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