腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的防治

摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术导致胆总管损伤的防治方法。方法 选择我院2010年1月～2011年6月在我院行腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的患者26例，对其临床资料进行回顾性整理，分析造成胆总管损伤的原因，并提出防治措施。结果 经过治疗，26例患者全部治愈，未出现胆漏、黄疸等症状，出院后随访6～24个月未发现胆总管狭窄等不良反应。结论 腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的有效治疗方法是，胆总管端端吻合术T管支持引流或胆肠吻合术，操作者重视手术的规范操作是降低胆管损伤的重要措施。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；胆总管损伤；防治

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，Lc）已经成为胆囊良性疾病手术的金标准[1]，由于该术式对腹腔干扰少、手术快、住院时间短、腹壁瘢痕小等优点逐渐被广大患者接受。但该术式并不能完全避免相关并发症，其中胆管损伤发生率为0.4%～0.7%[2]。笔者通过对该院收治的行腹腔镜胆囊切除术发生胆总管损伤的26例患者，对其损伤原因及治疗进行回顾性分析，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2010年1月～2011年6月收治的行腹腔镜胆囊切除术发生胆总管损伤患者26例，其中，男18例，女8例，年龄32～55岁，平均年龄（41.7±4.2）岁；胆囊结石12例，急性胆囊炎6例，胆囊息肉5例，胆囊肿瘤3例，病程16h～15年，平均病程（7.8±2.3）年。胆总管损伤于术中发现14例，（肝总管撕裂伤2例，胆总管壁部分损伤4例，胆总管横断8例），术后发现胆总管损伤12例。

1.2方法 术中发现14例胆总管损伤：8例行胆总管端端吻合T型管引流术，4例行胆总管修补T管引流术，2例因损伤极小，直接细线细针缝合，放置腹腔引流管；术后发现12例胆总管损伤患者：7例行胆管空肠Roux-eN-Y吻合术，5例行无创可吸收线修补术。

2结果

所有患者全部治愈，未出现胆漏、黄疸等症状，出院后随访6～24个月未发现胆总管狭窄等不良反应。

3讨论

腹腔镜胆囊切除手术中较为严重的并发症是胆管损伤。有学者证明医源性胆道损伤主要有两方面的原因：①操作者经验不足或粗心，②患者病变严重，发病时间长或反复多次发作。本研究通过对26例行腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤患者的临床资料进行回顾性整理，分析并提出防治胆总管损伤的措施：

3.1造成损伤的原因有 ①操作者对腹腔镜下胆囊切除术过分自信，对其危险性认识不足，术中处置不当，特别是在解剖胆囊三角，游离胆囊管时，向右过度牵拉胆囊，把胆总管误认为胆囊管进行钳夹、结扎，甚至剪断等操作，造成损伤。②患处局部变异：急性期胆囊炎及周围组织炎性水肿、粘连，使解剖、辨认胆囊动脉及胆囊管更加困难，造成横断伤。③受图象及视野的限制，操作者从腹腔镜视角观察时被患者脂肪堆积及胆囊管遮挡造成胆囊三角视野缩小，易造成胆总管损伤。

3.2胆总管损伤的预防 ①术者要在思想上引起重视，提高对并发症及胆道变异警惕性，解剖时要细致。②对患者的检查和分析要全面、详细。③术前认真讨论，对术中可能发生的情况制定相应的应对措施。④术前对手术操作的相关资料进行复习，全面掌握要点[3]。

3.3胆总管损伤的治疗 ①对于术中发现的胆总管损伤要根据损伤的位置及程度，立即行胆肠吻合术或胆管端端吻合术修复。其中，胆管横断伤断端整齐或缺损长度不超过2.0 cm者采用胆管端端吻合术，吻合后放置T管支架引流，6个月后拔除T管；胆总管远端横断伤则采用胆肠吻合术。②术后胆总管损伤者，如果患者未放置引流管，则应及时采取手术，损伤程度较轻的患者采用无创可吸收线修补T管支撑6个月左右；病情较重者，应立即行胆管空肠Roux-eN-Y吻合术，同时置T管引流。本研究中26例胆总管损伤的患者：术中发现胆总管损伤8例行胆总管端端吻合T型管引流术，3例行胆总管修补T管引流术，3例因损伤极小，直接细针细线缝合，放置腹腔引流；术后发现的12例胆总管损伤患者，7例行胆管空肠Roux-eN-Y吻合术，5例行无创可吸收线修补术，全部治愈，未出现胆漏、黄疸等症状，出院后随访6～24个月未发现良反应，提示，预防腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的方法是重视腹腔镜手术的操作，根据患者损伤的情况采取治疗方法，主要术式是胆总管端端吻合术T管支持引流或胆肠吻合术。其他研究者通过对11例行腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的患者根据损伤程度分别采用胆总管端端吻合T管引流支撑，胆肠吻合术治疗，死亡2例，26例痊愈，其结果与本结果相似。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术导致的胆总管损伤发生率较高，对患者造成的危害较大，降低胆总管损伤的关键是重视和预防，对于已经发生的胆总管损伤，应及时发现，立即处理，把伤害降到最低。

参考文献：

[1]张景山，郑永.腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治[J].微创医学，2011，6（4）：331-332.

[2]朱维宁.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防策略[J].吉林医学，2013，34（15）：2971-2972.

[3]杨健，柏文斌.胆囊切除术致胆总管损伤的处理体会[J].中外医学研究，2010，8（23）：38-39.

编辑/申磊

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