晚发性老年支气管哮喘的病因研究

[摘要] 目的 探究晚发型老年支气管哮喘发病的相关因素。 方法 收集笔者所在医院2009年1月~2010年12月诊治的哮喘患者资料，共103例，分为晚发组、早发组与青中年组。详细询问相关病史，进行病例对照研究。进行体外变应原检测，测量相关IgE抗体。 结果 晚发组在过敏史、呼吸道疾病史、基础疾病史、吸烟史等方面与青中年组差异有统计学意义（P ＜0.05），2.30%晚发型患者体内仍可检出变应原抗体。 结论 对晚发型老年支气管哮喘的治疗和预防要着重于防治基础呼吸循环系统疾病。

[关键词] 支气管哮喘；老年；发病因素；晚发型

[中图分类号] R562.25   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）23-172-02

支气管哮喘是以反复发作性的喘息、胸闷、呼吸困难、咳嗽为主要表现的疾病。随着社会的愈加工业化，哮喘的发病率也在日益增加。目前其确切的发病机制仍不清楚，但是大量的研究表明，哮喘的发生与免疫、感染、环境等因素密切相关。老年支气管哮喘分为60岁前发病的早发型及60岁后发病的晚发型。为明确晚发老年支管哮喘的病因，笔者所在医院以103例老年支管哮喘患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2009年1月~2010年12月诊治的哮喘患者资料，共103例 ，其中青中年组男30例，女25例；年龄16~42岁，平均（25±3）岁。老年早发组男20例，女11例，年龄60~71岁；平均（63±2）岁。老年晚发组男9例，女8例；年龄62~81岁，平均（67±4）岁。上述所有病例均符合2003年中华医学会呼吸病学分会修订的《支气管哮喘防治指南》的诊断标准。

1.2 研究方法

收集上述哮喘患者资料，主要包括：①哮喘发作的年龄、症状、诱因；②过敏史；③其他变应性疾病史；家族哮喘病史及过敏史；④慢性呼吸道疾病史；⑤基础疾病史；⑥吸烟史。

体外变应原检测：采用北京中西划玻仪器生产公司的MR36-CLA-1型过敏原检测仪，取患者血清0.3 mL，加入测试室，结合纤维膜上的变态反应原，15 min后冲洗，加入酶标IgE，反应20 min后，再次洗脱，加入产光物，15 min后分光仪分析，判读IgE浓度。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0进行数据的统计与处理，计数资料采用x2检验，检验水准为0.05，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

晚发老年与青中年组比较，其吸烟率、患基础病人数比例、急慢性呼吸道疾病患病率均显著增高；青中年患病者阳性过敏史人数远远高于晚发患者。但在个人变应病病史、家族史以及吸入、寒冷、活动等诱发因素方面差异无统计学意义。早发组与晚发组比较，除了患基础疾病及呼吸道疾病人数较多而外，其他差异均无统计学意义。

3 讨论

在鱼虾、牛奶等9项变应原的检测结果中，中青年组55例TIgE检出45例，而晚发组49例中检出34例，差异无统计学意义（P＞0.05）。对SIgE而言，青年组中检出33例，而老年晚发组仅有16例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

支气管哮喘以反复发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽为主要症状，常在夜间或者清晨发作。哮喘如未及时治疗，则可能导致气道不可逆性的改变，引起肺心病、COPD等严重后果[1]。支气管哮喘发病与刺激物尤其是过敏原引起的炎症反应、气道反应性增高有关。晚发组在过敏史、变应史等方面具有变态反应的特征，与其余两组无显著差异，提示变态反应在疾病发生中仍起重要作用。但随着年龄增长，机体免疫反应减弱。吸烟、慢性炎症等损伤呼吸道上皮，导致神经末梢暴露，气道反应性增高可能更为重要[2]。本研究TIgE包括了血液中所有相关E抗体，SIgE仅代表了所检测抗原的相关抗体。TIgE还受遗传、年龄、性别等影响，TIgE阳性比率高，与青中年组无显著差异；提示机体哮喘发生还与年龄、性别等众多因素有关。SIgE阳性率较低，与青中年组有显著差异，提示晚发组发病还受其他因素的影响。

徐艳等[3]研究结果显示全身基础疾病（如冠心病、糖尿病）使机体免疫力下降，呼吸系统疾病使气道免疫功能受损，易受细菌病毒等微生物侵袭，气道上皮受损，气道反应性增高。陈谱等[4]研究结果表明慢性炎症使大量炎症细胞浸润在气道内，释放大量细胞因子，使平滑肌痉挛，并进一步活化炎症细胞，再次释放出大量炎症因子，加重气道高反应性和炎症，形成恶性循环。相较于青中年人，老年人消化功能减弱，胃食管反流机会多，反流物易刺激引起支气管哮喘，另外，老年人不耐寒，不耐受运动，服用药物阿司匹林、普萘洛尔等都可能增加哮喘发作的几率。

综上所述，对晚发支气管哮喘患者而言，变应性反应，基础的呼吸道疾病及其他全身系统疾病是最重要的影响因素，但是其他凡是能引起慢性炎症，气道反应性增高的原因均可能诱发支气管哮喘。

[参考文献]

[1] 黄维建.支气管哮喘临床诊疗进展[J].中国实用医药，2010，5（1）：247-248.

[2] 陈旭波，吴文美， 邬秋月.浅谈支气管哮喘的治疗和体会[J].中国实用医药，2007，2（12）：103-104.

[3] 徐艳，何成诗.支气管哮喘的免疫研究进展[J].实用临床医学，2011，12（3）：121-124.

[4] 陈谱，何韶衡.支气管哮喘的病理学研究进展[J].中国儿科杂志，2005，43（3）：235-238.

（收稿日期：2011—11-17）

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