心血管病介入治疗18例并发症分析

【摘要】目的 观察心血管介入术并发症发生情况，探讨发生原因。方法 选择各类心血管介入治疗患者864例，其中严重并发症的患者18例，本文对此进行回顾性分析。结果 在864例中，严重并发症总体发生率为2.08%(18/864)，总死亡率为0.23%(2/864)。结论 心血管介入术治疗效果好，但为了避免并发症的发生，应严格掌握适应证，提高术者经验，熟练掌握操作方法，术后严密监护。

【关键词】心导管介入术；并发症；临床处理

【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0354-01

随着人们生活水平的提高，心血管疾病患者呈现上升趋势，我国无论是发病人数还是死亡人数都是世界上最多的国家之一。心血管介入术（Percutaneous coro rary Intervention ）在临床上已经取得广泛应用，已成为心血管疾病的重要诊断方法和治疗途径,不仅创伤小、痛苦轻，而且疗效好。但在心血管介入术中、术后都可能出现并发症,如果处理不及时甚至会危及生命。2000年1月～2009年12月，我院共完成心血管病的介入治疗864例，发生并发症18例(2.08%)，现分析探讨如下。

1 材料与方法

1.1 病例来源:2000年1月～2009年12月，我院共完成心血管病的介入治疗864例，其中冠脉造影、瓣膜球囊成形、冠脉球囊支架成形、房间隔缺损的封堵、临时及永久心内起搏共436例为心脏择期手术；周围血管球囊支架成形、血管瘤及动静脉疹的栓塞治疗、血管闭塞的导管溶栓治疗共308例为周围血管组；临时心内起搏、急诊冠脉球囊支架成形共120例为心脏急诊手术组。全部病例共发生严重并发症18例，年龄51～83岁，平均68.4岁，其中男性10例，女性8例。死亡的2例均为男性，一例死于心脏穿孔致急性心包填塞，一例死于胸主动脉夹层动脉瘤破裂。

1.2 方法:全部病例均经股动脉、股静脉及右锁骨下静脉途径介入，手术过程中使用肝素0.5～1.0 mg/kg。心脏穿孔致急性心包填塞经手术证实，胸主动脉夹层动脉瘤破裂经尸体解剖证实，肾周血肿经CT证实，股动脉假性动脉瘤、血管破裂出血经血管造影证实，心律失常由心电图证实。股动脉或静脉穿刺时，穿牵5针大多穿通血管前、后壁，在退针过程中，起始虽有喷血或血液溢出，但针尖仍有少部在后壁内，引入导丝有阻力感，若强行插入导管，则经导丝引入腹膜后或血管下组织间隙。此时病人有疼痛症状，导管内也无血液回流，透视下见导管偏离正常行径，注入造影剂显示弥散分布，消失缓慢。若出现上述情况，应立即拔出导管，压迫止血，观察脉搏和血压。如无异常，可从对侧股血管重新穿刺。

2 结果

本组严重并发症的总发生率为2.1%(18/864)。心脏择期组为2.52%(10/436) ，心脏急诊组严重并发症发生率为2.5%(3/120)，周围血管组为1.62%(5/308)。总死亡率为0.23%(2/864)。本组严重并发症发生情况见表1。

3 讨论

心血管病介入治疗一定要避免多种并发症的发生，把安全问题作为重中之重。心血管介入治疗中的并发症影响造影效果，使治疗复杂化。随着介入治疗的技术进步，不但许多心血管病介入治疗疗效满意，且介入治疗的范围在不断扩大。但若适应症选择不当或操作技术欠佳均可造成严重的并发症甚至死亡。本组并发症总发生率为2.08%(18/864)，与文献报道大致相同。

本组1例出现退针时有喷血或血液溢出，心前区疼痛7h入院，心电图提示广泛前壁心肌梗死，局麻下行急诊冠脉球囊支架成形术成功，但术后24h突发胸痛，随后立即出现呼吸困难、血压下降，经抢救无效死亡。防治办法主要是熟练操作技术，导丝、导管引入时要轻柔，遇有阻力应停止行进。

本组1例出现心脏穿孔致急性心包填塞，经穿刺引流后心包内仍不断积血，病人生命体征未恢复正常者，应急诊送手术室行心包开窗减压或冠脉缝合术，处理方法包括心包穿刺引流、血管内低压球囊扩张、穿刺部位压迫止血等。

心血管病介入术后并发急性低血压是一种急症，虽然少见却极其凶险，严重时危及生命。在拔管时要摸清动脉穿刺部位，用食指或中指压迫达到止血的目的，不要压迫过猛力，力度以能摸到动脉搏动为宜。穿刺点局部止血加压包扎时应适当，重量以1～1.5 kg为宜，压迫时间静脉以4～6 h为宜，动脉以6～8 h为宜。拔管后护士要多巡视，勤观察，注意患者的面色和表情，以及血压、心率和心电图变化。

总之，心脏血管疾病介入治疗的并发症发生率虽然较低，但一旦发生，病情进展迅速，如果抢救不及时，可导致患者死亡。因此，一定要重视介入治疗的病情监护，加强预防，遇到问题及时处理。

参考文献

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