倍他乐克联合依那普利治疗老年舒张性心力衰竭的临床观察

【摘要】 目的 观察倍他乐克联合依那普利治疗老年舒张性心力衰竭的临床疗效及安全性。方法 78例老年舒张性心力衰竭患者随机分成对照组和观察组，各39例， 对照组给予利尿剂、硝酸酯类药物治疗；观察组在对照组治疗的基础上加用倍他乐克、依那普利， 疗程均为8周， 观察临床效果及不良反应。结果 观察组总有效率89.74%， 对照组总有效率66.67%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）， 两组均无严重的不良反应。结论 倍他乐克联合依那普利治疗老年舒张性心力衰竭， 能有效改善患者的临床症状和体征， 有效、安全。

【关键词】 倍他乐克；依那普利；老年舒张性心力衰竭

舒张性心力衰竭（DHF）是由于左心室舒张期主动松弛能力受损、心肌顺应性降低， 心室充盈异常， 充盈压升高而发生的心力衰竭， 约占心力衰竭总数的40%～71%[1]。表现为有明显的心力衰竭临床症状和体征， 但左心室射血分数正常。对门诊及住院的78例老年舒张性心力衰竭患者予以倍他乐克联合依那普利治疗， 临床效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年10月～2014年4月本院门诊及住院的老年舒张性心力衰竭患者78例， 均符合DHF的诊断标准， 随机分为对照组和观察组。对照组39例， 男11例， 女28例， 年龄60～79岁， 纽约心脏协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级14例， Ⅲ级22例， Ⅳ级3例， 观察组39例， 男13例， 女26例， 年龄61～81岁， NYHA心功能分级：Ⅱ级13例， Ⅲ级23例， Ⅳ级3例。78例入选患者病因包括冠心病22例， 高血压病52例， 肥厚型心肌病4例。排除有心包、瓣膜疾病、严重肝肾疾病病史， 均无两种药物禁忌证。两组间年龄、性别、心功能分级、病情等差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患者均给予休息、低盐饮食， 口服利尿剂、消心痛， 观察组心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者在上述治疗基础上加用依那普利10 mg/d， 倍他乐克12.5 mg/d， 根据病情、心率、血压， 每7天增加1次剂量， 最大量倍他乐克50 mg/d、依那普利40 mg/d， 心功能Ⅳ级者待利尿、扩管等治疗症状减轻后再给予倍他乐克口服。疗程均为8周。

1. 3 疗效评定标准 显效：心脏功能改善2级以上或恢复为心功能分级Ⅰ级；有效：心功能改善为1级；无效：心功能改善不足1级， 或心力衰竭加重。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1. 4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者症状改善情况， 治疗组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

心力衰竭的主要发病机制之一为心肌病理性重构， 导致心力衰竭进展的两个关键过程， ①心肌死亡的发生， 如急性心肌梗死、重症心肌炎等；②神经内分泌系统过度激活。心力衰竭时， 肾素-血管紧张素系统（RAS）和交感肾上腺素能系统（SAS）活性增高， 可直接损坏心肌， 并使全身的血管收缩， 心脏后负荷增加， 心率加快， 心脏排血量减少， 心肌β肾上腺素能受体密度下降。

舒张性心力衰竭日益受到临床医师的关注， 治疗上应针对它的症状， 结合并存的疾病和危险因素， 综合性治疗， 如控制慢性房颤的心室率、冠心病心肌缺血时血运重建等。倍他乐克是二代长效β受体阻滞剂， 能抑制SAS的活性， 减轻儿茶酚胺对心肌细胞的损害， 减慢心率， 降低血压及外周阻力， 长期应用可使心肌的β受体密度提高， 逆转左心室肥厚；依那普利通过抑制血管紧张素转换酶， 减少血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转换， 加强激肽的扩管作用， 阻断血管紧张素Ⅱ诱导的心脏重构， 减低心室充盈压， 两药均改善心室重塑， 使临床症状和体征得到改善， 长期应用降低死亡率[2]。本观察资料中， 依那普利与倍他乐克联用治疗老年的舒张性心力衰竭总有效率89.74%， 与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）， 由于舒张性心力衰竭多见于老年人， 用药时注意从小剂量开始， 逐渐增加剂量。

心力衰竭是一组复杂临床综合征， 其主要表现为呼吸困难和乏力， 以及液体潴留， 如肺瘀血、外周水肿， 是各种心脏病的严重和终末阶段。DHF的主要临床表现：①有典型心力衰竭的症状和体征；②左室EF正常或轻度下降（≥45%）， 且左心室不大；③超声检查有左心室肥厚、左心房扩大和/或舒张功能不全。随着社会的老龄化， 舒张性心力衰竭的发病率逐年提高， 高龄女性患者常见， 其病因多见冠心病心肌缺血、长期的高血压病史， 部分患者伴有肥胖、糖尿病等， 临床工作中应予重视， 早期诊断， 及时干预。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志， 2014 （42）：98-122.

[2]郑玉娟，唐毅彬，刘俊莉.依那普利联合倍他乐克治疗充血性心力衰竭疗效观察.现代中西医结合杂志， 2006， 15（24）：3320-3320.

[收稿日期：2014-07-09]

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