彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义

【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床意义。方法：选用我院1125例产前孕检的孕妇，通过多普勒超声的多切面检查，获得较为清晰的二维和彩色多普勒声像图，检查心脏畸形。结果：检查出9例先天性心脏病患者，其中通过产前超声筛查出7例，漏诊2例（室间隔缺损、法洛四联症），经伦理委员会和家属的同意，对引产后患儿进行尸解证实主要原因是由于母体的羊水少、胎儿体位异常、母体腹壁厚。多普勒超声对非高危胎儿的检出率0.6%，对心脏畸形的检查率是78%，诊断准确率是100%。结论：多普勒超声对非高危胎儿进行产前心脏超声筛查，检查率比较高，能够及时发现心脏畸形和做出相应的干预处理。

【关键词】彩色多普勒超声；产前心脏筛查

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%，其中60%于<1岁死亡。先天性心脏病是引起儿童体格发育障碍的重要因素，是危害儿童生存质量的常见原因。在妊娠期尽早发现胎儿的先心病，对我国的优生优育有重要意义。所以对胎儿进行产前心脏超声检查很有必要，能够使心脏异常的患儿得到诊断做出必要的处理措施，以及出生后作出相应的治疗。我院2009年1-2011年12月，有1125名孕检孕妇，通过多普勒超声检查，做出以下分析[ 1 ]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2009年1月-2011年12月孕检的1125名孕妇。他们的年龄介于20岁至41岁之间，平均年龄为27.8岁，孕周在18～24周之间。他们都是排除高危因素的非高危孕妇。高危因素包括：第一，孕妇因素。孕妇有家族先心病史、有先心病胎儿史、孕早期服用影响胎儿的药物史等病史或者是35岁以上的高龄孕妇，有死胎和反复流产经历。第二，胎儿因素。胎儿的染色体异常，心律失常，胎儿心外有畸形，胎儿在宫内发育迟缓，胎儿水肿。

1.2 检查方法

孕妇侧卧位或仰卧位，进行超声常规检查，测量胎儿的头围、双顶颈、股骨等，估测胎儿的体重，核查真实的孕周，初步了解胎儿的发育情况和有无心脏畸形。用彩色多普勒V730对心脏切面超声诊断仪进行检查，调整好仪器的各项参数，对四腔心切面、三血管切面、左右心室流出道、大动脉短轴切面等多切面扫描，获取清晰的二维和彩色多普勒声像图[2]。

1.3 统计学方法

使用SPSSl2.0统计学软件进行分析，采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

全组1125例孕妇检查出9例先天性心脏病患者，其中产前超声筛查检出7例，具有严重的先天性心脏病的1例，漏诊2例。经伦理委员会和家属的同意，对引产后患儿进行尸解证实主要原因是由于母体羊水少、胎儿体位异常、母体的腹壁厚。其中房间隔缺损2例，室间隔缺损1例，动脉导管未闭2例，心内膜垫缺损2例，法洛四联症2例。多普勒超声对非高危胎儿的检出率0.6%，对心脏畸形的检查率是78%，诊断准确率是100%。全组先天性心脏病胎儿的畸形类型相对应的超声表现、临床验证以及构成比率如表1。

3 讨论

先心病（先天性心脏病），临床主要有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症、心内膜垫缺损等，在新生儿及儿童中的死亡率很高。所以有必要胎儿实施产前检查，及时发现先心病和进行相应的干预处理。本文对非高危胎儿进行的彩色多普勒超声检查出的先心病比较高，检出率是0.6%，所以重视普通人群胎儿的心脏检查非常重要[3]。

目前，胎儿心脏畸形的诊断相对于出生后的心脏诊断有很大困难，这是由于胎儿体位和位置随时变动。还与医生的职业技能、仪器的分析率、检查时间等因素有关，所以要想提高先天性心脏病的检出率通过以下几点努力。第一，培养医生专业的职业技术能力。医生熟悉心脏内部结构以及周边器官组织之间的解剖关系，能灵活的分析心脏的各个切面，再结合临床经验准确的诊断出先天性心脏病。第二，提高诊断疾病的分辨率。由于胎儿的母体壁比较厚、羊水比较多、胎儿体位的原因，仪器分辨率不高，影像效果不佳，所以对这部分影像临床表现不明显的孕妇要定期随访，同时运用超声心电图检查，以便明确病因。第三，选择最佳的检查时间。最佳的筛查时间在孕中期，这个时期的大多数孕妇胎儿的羊水量适中，透声好，影像显示的胎儿心脏结构清晰，95%以上的胎儿心脏的四腔结构都能显示出来，多数先心病的畸形在此的切面都可以观察到。

因为多普勒超声检查非高危胎儿心脏畸形，能够降低出现心脏畸形缺陷的发生率和死亡率，对优生优育有巨大的社会意义，给家庭社会减少经济负担，有很大的经济效益和社会效益，所以值得临床推广。

参考文献

[1] 常红梅，邓学东，斯蓉华，等.胎儿超声心动图筛查在先天性心脏病检

测中的应用[J].中国医学影像技术，2008，24（7）：1099-1101.

[2]古琳若，马洪，肖丽达，等.超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床研究[J].海南医学，2007，18（10） 32-33.

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