阿奇霉素､孟鲁司特联合法对于小儿肺炎支原体肺炎的效果观察

报告如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以我院2012年1月～2013年1月收治的156例支原体肺炎患儿作为分析对象，其中，男性患儿84例，女性患儿72例，患者年龄1～12岁不等，MP-IgM>1：80，均伴有发热､咳嗽等症状｡胸片可见：（1）均一肺实变2例｡（2）间质性肺炎改变2例｡（3）肺门部位阴影增重58例｡（4）支气管肺炎改变94例｡全部患儿均符合支原体肺炎诊断标准[1]，同时排除支气管哮喘､异物吸入､肺结核等疾病以及近期服用过大环内酯类药物或抗白三烯药物者｡采用随机分组的方式将所涉及的156例支原体肺炎患儿分为观察组和对照组，其中，观察组患儿80例，男性44例，女性36例；对照组患儿76例，男性40例，女性36例｡两组患儿在病情､性别､年龄等基础资料方面无显著差异（P>0.05），具备可比性｡

1.2 方法

对照组患儿采用静脉滴注的方式给予阿奇霉素10mg/（kg·d），加5%葡萄糖注射液（稀释为1mg/ml），每日一次，连续用药5～7d后停药4d｡4d的停药期结束后，通过口服方式给予阿奇霉素10mg/（kg·d），每日一次，连续用药3d后停药4d｡停药结束后，继续通过口服方式给予阿奇霉素110mg/（kg·d），每日一次，以3d为一个疗程｡治疗组患儿在接受与对照组患儿相同治疗方法的同时，加用孟鲁司特（制造商为默沙东公司），若患儿体重≤30kg，则按5mg/d给药；若患儿体重>30kg，则按10mg/d给药，不同体重患儿的给药方式均为口服｡由专人负责对两组患儿的住院天数､咳嗽消失时间等资料进行记录和整理，21d后对两组患儿的临床治疗效果进行分析与评价｡患儿出院后，责成专人负责通过电话随访的方式对患儿六个月内哮喘的发生情况进行追踪调查和记录｡

1.3 疗效判定

若患儿体温于1周内恢复正常，肺部体征以及咳嗽基本消失，胸片检查结果证明病灶已经基本吸收，则判定为治愈；若患儿体温于1周内有所下降，肺部体征､咳嗽均较治疗前有了明显的好转，且3周内胸片､体征､症状恢复正常，则判定为有效；若患儿体征､症状､胸片检查均较治疗前无明显变化，则判定为无效｡本次研究中，治疗的总有效率为治愈率与有效率之和｡

1.4 统计学方法

本次研究所涉及数据均通过SPSS 14.0软件进行统计学分析，两组疗效对比采用χ2检验，两组住院以及咳嗽消失时间平均值对比采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义｡

2 结果

2.1 疗效对比

在经过21d的治疗后，观察组患儿的治愈率为77.5%（62/80），治疗总有效率为92.5%（74/80）；对照组患儿的治愈率为73.7%（56/76），治疗总有效率为89.5%（68/76），两组差异无统计学意义（P>0.05，χ2=0.689）｡不过在住院时间､咳嗽消失时间平均值方面，对照组则要明显高于观察组，两组差异具有统计学意义（P>0.05）｡两组治疗效果以及住院时间､咳嗽消失时间平均值的对比详见表1､2｡

2.2 用药不良反应与随访结果

在静脉注射阿奇霉素的过程中，观察组､对照组患儿分别有10例､12例出现呕吐､腹痛､腹泻等不良反应，通过口服给予蒙脱石散､调整静滴速度等方法处理后均得到有效缓解，其后未发生严重的不良反应｡

为期6个月的随访结果表明，观察组患儿共有6例继发哮喘（7.5%），对照组患儿共有19例继发哮喘（25%），观察组明显优于对照组，且P<0.05，差异具有统计学意义｡

3 讨论

以往临床研究和实践结果表明，肺支原体肺炎是由肺炎支原体引起的､以间质病变为主的急性肺部感染，与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎相比，支原体肺炎患者的体征往往会表现出明显的差异性，并且磺胺类药物､β-内酰胺类抗生素对于该病的治愈几乎起不到任何的帮助，所以临床上又将其与立克次氏体､肺炎衣原体､嗜肺军团菌等非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”｡近年来的研究和临床实践结果表明，在社区获得性肺炎中，非典型病原体，尤其是肺炎支原体已经成为最主要的致病菌｡

支原体肺炎在发病形式方面可谓是种类繁多，其中，干咳是最为突出的呼吸道症状，持续时间一般可超过四周｡在以往的临床治疗中，医生主要通过使用大

作者简介：湛要五，男，汉族，1976年2月生，河北省保定市人，河北大学附属医院儿科主治医师，研究方向：小儿内科呼吸系统专业｡

环内酯类抗生素对支原体肺炎进行抗感染治疗，同时辅以平喘､止咳等治疗方法帮助提升疗效｡阿奇霉素是红霉素A9-酮基脂化后，经过Becklman重排，N-甲基化等一系列反应最终获得的十五元氮杂化合物，为氮环内酯类（Azalids）中的首个品种｡阿奇霉素主要用于衣原体所致的性传播性疾病､敏感菌所致的呼吸道､皮肤软组织感染，对于莫拉卡他菌､肺炎球菌､流感杆菌所致的慢性阻塞性肺部疾患､急性支气管炎合并肺炎､感染等的细菌清除率可达85%左右，治疗有效率可达90%左右｡经过长期的应用和大量的临床检验，阿奇霉素目前已经成为抗支原体感染疗效最佳的药物，但该药的不足之处在于，通过静脉滴注的方式给予阿奇霉素后，药物会在患者体内广泛分布，组织内浓度往往可提升至同期血浓度的10～100倍，主要经由肝胆系统排泄，尿中的排泄率约为11～14%，血清消除半衰期约为35～48h，药物在体内留存的时间相对较长，因此若患者存在肝肾功能不全的问题，则不建议使用该药｡

为了最大程度减少临床治疗对于患儿肝肾功能所产生的不必要损害，医学界长期以来一直将如何使支原体感染的疗程被压缩到最低限度作为研究的重要课题，以往的研究结果表明，肺炎支原体能够作为一种特异性抗原对机体产生刺激并促进IgE的生成，进而导致气道出现变态反应炎症，炎症细胞在参与形成气道变态反应的同时，还会在IgE的作用下释放出种类繁多的细胞因子与炎性介质｡而这些细胞因子､炎性介质会发挥出不同的免疫效应，在进一步加重气道炎症的同时，形成气道高反应性｡在各类炎症介质中，白三烯无疑是最为主要的一类，在多种炎症细胞中，白三烯均有所表达｡郭红等人的研究结果表明，白三烯在支原体肺炎发病期间的表达水平是远远超过正常值的，同时，白三烯也参与到支原体肺炎的整个发病过程当中｡孟鲁司特属于新一代非甾体抗炎药物，该药除了能够阻断人体半胱氨酸白三烯以及白三烯受体的结合外，还能使白三烯的生物学活性无法得到有效发挥｡孟鲁司特能够抑制肽素生长因子的嗜酸性，大幅减少气道及周围血液中嗜酸性粒细胞的总量，从而使患儿因白三烯的影响而出现的血管通透性上升问题得到有效的预防和控制，充分浸润气道的嗜酸性粒细胞，改善或减轻气道的痉挛与炎症，最终实现对患儿气喘､咳嗽等症状的有效缓解，大幅改善患儿的肺部体征｡近年来国内外的专家和学者们进行了大量的研究和实践，结果表明，孟鲁司特在对于由呼吸道分胞病毒所引起的“变异性哮喘”､“毛细支气管炎”等疾病具有非常显著的缓解作用，在儿童哮喘的临床治疗中，孟鲁司特的治疗效果也得到了广大医务工作者的高度认可和好评｡

本次研究的结果表明，虽然阿奇霉素､孟鲁司特联合法在提高小儿肺炎支原体肺炎治疗总有效率方面与使用阿奇霉素的对照组相比并没有出现明显的差异，但是却能够在相当程度上使支原体肺病的病程得到缩短，让患儿的气道痉挛问题得到更为迅速的解决，在有效控制气喘､咳嗽等症状的同时，改善患儿的肺部体征｡与此同时，在整个治疗过程中，患儿的依从性较好，虽然出现呕吐､腹痛､腹泻等不良反应，但在采取针对性措施后均得到有效消除，未出现严重的不良反应，诱发哮喘的概率也相对较低，值得在今后的临床实践中进行进一步的推广和使用｡

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