CT血管成像诊断肺叶内型肺隔离症2例
检查发现左肺下野内带类圆形致密影，边界清晰，下缘与同侧横膈相连（图1a-b），遂行胸部MSCT显示：左肺下叶后基底段脊柱旁不规则均匀致密影，病变与左肺下叶支气管不相通，增强扫描动脉期通过MPR、MIP、VR等三維重建技术可清楚显示病灶供血动脉来源于降主动脉的分支，病灶轻度强化，同时可见粗大引流静脉汇入左下肺静脉（图1c～f）。当时由于患者无症状，未行治疗，1年后因咳嗽、发热复查胸部MSCT发现该病灶旁伴有多发感染病灶，入院经抗炎治疗后症状缓解，再次复查胸部MSCT发现感染病灶吸收。见图1-6
例2，男，23岁，平素偶有咳嗽、咳痰、发热，胸部MSCT平扫显示：右肺下叶后基底段见多发不规则囊腔透亮影，囊壁较薄，并可见多发分隔和磨玻璃密度影，其内无气液平面，病变与邻近下叶支气管未见相通，增强扫描动脉期通过MPR、MIP、VR等三维重建技术可清楚显示病灶供血动脉来源于腹腔干发出的胃左动脉分支，经食管裂孔沿食管右侧壁进入该病变区域，同时可见该病灶引流静脉汇入右下肺静脉（图 2a～d）。
2 讨论
2.1 图1～6 女，29岁，图1a～1b： X线胸片正侧位左肺下野内带类圆形致密影，边界清晰，下缘与同侧横膈相连;图3～6：左肺下叶后基底段脊柱旁不规则均匀致密影，病变与左肺下叶支气管不相通，三维重建可清楚显示起源于降主动脉的粗大血管分支走行进入该病变区域，病变体部分轻度强化，同时可见粗大引流静脉汇入左下肺静脉。图7～10 男，23岁，右肺下叶后基底段多发不规则囊腔透亮影，囊壁较薄，并可见多发分隔和磨玻璃密度影，其内无气液平面，病变未见与邻近下叶支气管相通，三维重建可清楚显示胃左动脉发出的血管分支经食管裂孔沿食管右侧壁旁进入该病变区域，并可见少量细小血管分支，同时可见该病变区域引流静脉汇入右下肺静脉内.
2.2 肺隔离症属于肺先天性发育畸形的一种疾病，又称为支气管肺隔离症，属于原始前肠畸形的一部分，是胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离单独发育而成，并由体循环供血的一种肺发育畸形。从解剖学上分为肺叶内型和肺叶外型两种。肺叶内型是指隔离的肺组织与正常肺组织相连续，并存在同一脏层胸膜内，肺叶外型是指隔离肺组织与正常肺组织不相连，由自身胸膜包绕。前者较后者常见，肺叶外型通常合并其他先天异常，在新生儿期就能发现，而肺叶内型一般不合并其他先天异常，诊断发现较晚，以儿童、青年居多，也可偶见于中老年人，多数患者无症状，体检时偶然发现，合并感染时表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道相关症状。
2.3隔离肺绝大多数位于下叶后基底段，通常不与肺组织支气管相通，表现为实性肿块，一般经多次反复感染后才与肺支气管相通，形成一个或多个囊腔。本病特点是隔离肺组织的供血动脉来自体循环，可以是降主动脉、腹主动脉、腹腔干或其分支等，并引流至同侧肺静脉内。
2.4肺叶内型肺隔离症MSCT表现为下叶后基底段脊柱旁圆形、椭圆形或不规则形实性肿块影（假肿瘤征），合并感染时可形成单发或多发含气囊腔，典型者呈蜂窝状影，可以有气液平面。本组两例一例表现为实性肿块，一例表现为多发含气囊腔，增强扫描动脉期通过MSCT多种后处理重建技术，均清楚显示隔离肺的体循环供血，一例来源于胸主动脉，一例来源于腹腔干发出的胃左动脉分支，并同时可见引流静脉汇入下肺静脉。
2.5多层螺旋CT（MSCT）由于是薄层扫描，既满足普通增强扫描需要，又可以同时进行CT血管成像（CTA），MSCT的多种重建后处理技术能够清楚的显示肺叶内型隔离肺的来源于体循环供血动脉、隔离的组织肿块或囊腔以及引流静脉，能够确定其分型。VR技术为容积再现技术，能够清楚的显示立体解剖结构，能够清楚的显示供血动脉的起源、走形区域以及引流静脉的引流情况。MIP为最大密度投影技术，优势在于能够显示异常血管在病变内分布情况，以及能够提供病变与供血动脉及引流静脉的毗邻关系，有时还能发现细小动脉。MPR为多平面重组技术，可以多平面显示二维图像中病灶的局部细节，尤其是薄层的各个断面的图像对于显示病变的细节具有更大的优势，能够清楚的显示病变内部特征和病变的范围，还有周围肺组织感染和肺气肿情况。
2.6鉴别诊断肺叶内型肺隔离症需要与常见肺部感染、肺部肿瘤、肺囊肿、肺脓肿、先天性囊性腺瘤样畸形、支气管扩张等疾病进行鉴别，鉴别要点是肺隔离症的肺组织体循环供血。
综上所述，肺叶内型肺隔离症MSCT的影像特征主要表现为两肺下叶后基底段实性或囊性、囊实性病灶，CTA能够清晰的显示隔离肺的供血动脉、引流静脉及其详细的周围解剖关系，为临床治疗提供明确的影像诊断信息。
参考文献
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