综合护理技术预防肺部感染在脑外伤中的应用

【摘要】目的：通过采用综合护理技术对重型颅脑外伤患者进行护理，从而预防肺部感染。方法 ：采用综合护理技术（体位：半卧位-机械振动排痰-有效吸痰-膨肺治疗）制定相应的技术标准和质量控制标准，专人负责，定时对重型颅脑外伤患者进行预防性治疗。结果： 通过开展和未开展综合护理技术的肺部感染率来比较，患者的肺部感染率从40%降至20%，效果显著。结论： 综合护理技术是预防重型颅脑外伤患者肺部感染的有效措施。【关键词】综合护理技术； 肺部感染 ； 重型颅脑外伤

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）08肺部感染是住院患者最常见最严重的并发症之一，尤其是重型颅脑外伤后的病人更易发生，是导致病人高死亡因素之一。重型颅脑外伤后因伤情重，病情急，、多伴有意识障碍、咳嗽吞咽反射减弱或消失、人工气道辅助呼吸等，发生肺部感染的机率较其他患者更高，可达14%-17%[1]，一旦患者发生肺部感染，不但使原有疾病复杂化，而且增加患者痛苦和经济负担，所以如何降低患者肺部感染的发生率，提高治愈率，减轻患者痛苦，是临床上急需解决的问题，从2011年4月开始，通过采用综合护理技术对重型颅脑外伤患者进行护理，取得了良好效果，现分享如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年4月-2011年3月（对照组）和2011年4月-2012年3月（干预组）入住ICU的重型颅脑外伤患者各44例，分成两个组，入选条件：所有重型颅脑外伤患者且入院时格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale；GCS）小于8分，入住ICU时间大于等于7天且伴有气管切开或气管插管。两组组间性别、年龄及其他一般临床资料差别无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组患者进行常规的预防肺部感染的护理操作。包括： 保持病室环境与严格无菌措施、保持呼吸道通畅、 定时翻身拍背、氧气雾化吸入及气道湿化、加强口腔护理、营养支持等。

1.2.2实验组患者进行综合护理技术的干预。在实施上述操作时同时进行综合护理技术，综合护理技术是一个连续操作的过程，四项基础操作一个都不能少，次数根据对患者的状态进行评估，如果患者痰液粘稠，氧饱和度维持时间短等可调整干预次数，但至少每日对每位患者进行3次的综合护理干预。方法如下：

1.2.2.1 体位：所有入选的患者均以半卧位为主，将床头抬高，使上半身和下半身达到15-45°的角度，定时更换卧位。

1.2.2.2 机械振动排痰：每日2次-3次，每次10-15分钟，我们选用NO210扣击头，频率20CPS，体位采取平卧位或侧卧位，由经过培训的护士将扣击头放在患者肺部下叶部，持续30秒左右，提起扣击头，向上移动，一个一个部位进行扣击，从下到上，从外到内，缓慢而有秩序扣击整个肺部，经过机械振动排痰后患者痰液被松动而且通过扣击头的移动使痰液向大的支气管移动，利于吸出，继而马上进行有效的吸痰。

1.2.2.3 有效的吸痰：严格无菌操作，洗手，戴手套，对患者先给予高流量吸氧2min，然后左手折住吸痰管与玻璃接头处，快速将导管送至气管导管最深处，松开折压部，动作轻巧，负压适当，避免损伤气道黏膜，回抽吸痰，左右旋转退出，禁止上下提拉，一次吸痰时间不超过15秒，再次吸引时应重新过度通气后进行，如为气管切开的患者吸痰时应将吸取气管切开和吸取口鼻腔分泌物的吸痰管分开。

1.2.2.4 膨肺治疗：将带有储氧装置的皮囊连接高流量氧（流量为6L/min—10L/min ），使膨肺潮气量控制在10ml/kg，压力控制在3.43kpa～4.41kpa（35cmH2O～45cmH2O），在患者呼气末快速挤压人工呼吸气囊，向气道内送气；呼气时快速放开气囊，使气体自然排出体内，使肺内部与外部之间产生一个压力差，使肺泡充盈，以利于气道分泌物向外排出，吸痰后每分钟膨肺治疗6-10次。

1.3 评价标准

通过患者体温、胸片、痰标本、痰液性质、血气分析、肺部听诊、血常规等方面来观察患者是否出现肺部感染。

2实验结果

两组患者通过不同的治疗后结果比较见表：

组别例数肺部感染

发生例/率肺部感染

死亡率例/率实验组 44 18/40% 1/2.2%对照组 44 9/20% 0

3讨论

我科对每项护理操作制定了质量控制标准：所有入选的患者都以半卧位为主，定时更换卧位，每日进行20分钟的机械振动排痰，排痰后给予有效的吸痰，继而给予6-10次/分的膨肺治疗，每日至少给予3次综合护理，专人负责，定时治疗，从血气分析、氧饱和度、肺部听诊、痰培养、胸片等方面对预防肺部感染效果进行评价，有效的预防肺部感染的发生，而且安排人员对每天的实施效果进行总结，遵循护理程序评估-实施-评价的原则，实施后发现效果明显。此外，半卧位还能减少对肺部的压迫，预防肺不张的发生，较其他卧位更具有优越性。机械振动排痰是在人工翻身拍背的基础上的一个创新，既可以节约护士的人力和体力，而且机械振动排痰产生的振动波可穿透皮层、肌肉、组织和体液且产生的压力持续稳定，使痰液更易排出加上有效的吸痰时预防肺部感染的重要措施，患者和操作者都舒适，体现了人文关怀。我科的综合护理技术并不是单一技术的整合，而是有一定的护理实施步骤，为什么膨肺治疗要排在有效吸痰后面呢？因为经过负压吸痰后，肺组织很容易萎缩塌陷，而此时患者呼吸不能快速使其復张，经过膨肺治疗可以快速改善血氧饱和度，改善通气血流比，有效预防肺不张。本实验结果表明：经过细致、有效的预防性护理措施肺部感染的发生率可以有效降低。

4结论

综合护理技术能有效的预防重型颅脑外伤后肺部感染的发生，我们要做到以病人为中心，加强对患者的责任心，严格执行无菌操作，接触病人前后洗手戴手套，防止交叉感染，严格执行消毒隔离措施，在此常规护理操作上进行综合护理技术干预，减少了病人的痛苦，提高了患者治愈率，降低了肺部感染率及死亡率，所以综合护理技术对预防重型颅脑外伤患者肺部感染有明显的效果。

参考文献

[1]赵雪颜.呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨[J].中华护理杂志，2005，4O（7）：545—546.

[2]刘乃英，王宏芸. 神经外科患者术后卧位的探讨[J].中国临床康复，2002，6（6）：893.

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