高频通气联合珂立苏治疗足月儿呼吸窘迫综合征

【摘要】 目的：观察高频通气（HFOV）联合珂立苏治疗足月儿呼吸窘迫综合征（RDS）的临床疗效。方法：66例重症足月的RDS患儿按随机数字表法分高频组和常频组，高频组43例，采用高频通气（HFOV）+珂立苏治疗；常频组23例，采用常频机械通气（CMV）治疗。对比两组治疗疗效及并发症情况。结果：两组上机后1、6、12 h的二氧化碳分压、吸氧浓度和氧合指数的比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿的平均上机时间、用氧时间、住院天数、治愈率、死亡率及气胸发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HFOV+珂立苏可以提高足月儿重症RDS治愈率，减少并发症。

【关键词】 高频通气； 珂立苏； 足月儿； 呼吸窘迫综合征

The Curve Effect of High-frequency Ventilation Combined with Calsurf for Full Term Respiratory Distress Syndrome/TANG Jun，WU Gen-feng，MA You-feng.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：003-005

【Abstract】 Objective： To explore the effect of high frequency ventilation （HFOV） combined with Calsurf for full term respiratory distress syndrome （RDS）. Method： 66 with severe term respiratory distress syndrome were randomly divided into two groups according to random number table method. The control group was Chang Pin group， it had total 23 cases， they adopted Chang Pin mechanical ventilation （CMV）. The treatment group was high-frequency group， it had 43 cases， they used high frequency ventilation （HFOV） + Calsurf. Compared the curative effect of two groups. Result： CO2 partial pressure， the comparison of oxygen concentration and oxygenation index had statistical significance in two groups（P<0.05）； after using of breathing machine for one hour， six hours， twelve hours， the breathing machine application time on average ，oxygen time， hospitalization days， cure rate， mortality and incidence of pneumothorax had statistical significance of two groups（P<0.05）. Conclusion： HFOV + Calsurf can improve the cure rate of full term severe RDS and reduce the complications.

【Key words】 High-frequency ventilation； Calsurf； Term children； Respiratory distress syndrome

First-author’s address：Kaifeng Children’s Hospital，Kaifeng 475000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.002

足月儿呼吸窘迫综合征（RDS）是机体在遭受各种侵袭后发生的肺部急性炎症和急性肺泡-毛细血管损伤，以进行性呼吸困难和缺氧为主要临床表现的综合征，常见的原因有感染、窒息、剖宫产、母糖尿病等等。症状虽然类似于早产儿肺透明膜病，但临床症状重，死亡率高，越来越受到临床医生的重视。为了比较高频通气和常频通气联合珂立苏（肺表面活性物质）治疗重症足月儿RDS的疗效，将2010年1月-2012年12月本院新生儿科的66例重症足月RDS患儿，分为高频组和常频组，进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月本院新生儿科重症监护室住院的重症患儿66例，均符合足月RDS诊断标准。按随机数字表法分为高频组43例和常频组23例，其中男38例，女28例。高频组男25例，女18例，出生日龄（10.0±4.2）h，出生体质量（2980±540）g，胎龄（39±2）周；常频组男13例，女10例，出生日龄（11±3.8）h，出生体质量（3080±500）g，胎龄（39.5±2.5）周。全部排除先天性心脏病、先天性肺血管畸形、颅内出血、持续肺动脉高压等导致的低氧血症。两组患儿性别、出生日龄、胎龄、出生体质量及血气分析比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组血气分析比较见表1。

表1 两组上机前血气分析比较（x±s）

组别pH值PaCO2（mm Hg）PO2（mm Hg）

高频组（n=43）7.28±0.1265.5±16.245.8±16.0

常频组（n=23）7.22±0.1462.0±18.743.2±13.6

t值1.6151.4151.332

P值>0.05>0.05>0.05

1.2 足月儿RDS诊断标准 （1）胎龄37～42周；（2）出生24 h以内入院；（3）急性起病；（4）胸部X线示双肺透亮度明显降低，可见空气支气管征，或白肺，或双肺野广泛大片状浸润；（5）PaO2/FiO2≤26.7 kPa；（6）呼吸困难进行性加重，一般吸氧不能缓解；（7）排除先天性心脏病，先天性肺血管发育畸形等。

1.3 方法 所有患儿均采用经口气管插管机械通气，均使用SLE5000呼吸机。在气管插管机械通气后均按每公斤体重70 mg给予珂立苏（肺表面活性物质，北京双鹤药业有限公司生产）治疗，补充肺表面活性物质的途径均应用密闭式吸痰管注入。常频组应用A/C模式，初调参数：FiO2（吸氧浓度）：0.6～0.8，RR：40～60次/分，PIP：23 cm H2O，PEEP：4～6 cm H2O，TI：0.4～0.5 s；高频组应用HFOV模式，FiO2：0.6～0.8，RR：10～12 Hz，MAP：12～15 cm H2O，振荡幅度：25～30 cm H2O。治疗过程中根据血气分析结果调节参数，维持PO2在50～70 mm Hg之间，PaCO2在40～55 mm Hg之间。

两组患儿均在血气分析正常、自主呼吸好转后改为鼻塞式呼吸末正压通气（NCPAP），初调参数：FiO2：0.3～0.4，压力：4～6 cm H2O，逐渐降低压力、氧浓度，直至离氧。在呼吸机治疗期间，患儿均给静脉营养等支持治疗。

1.4 观察指标 （1）观察两组患儿上机1、6、12 h后血气分析、吸氧氧合指数（PaO2/FiO2）和肺泡、动脉氧分压差（A-aPO2）的变化。（2）临床转归：观察两组患儿上机时间、住院天数、用氧时间、治愈率、死亡率等指标。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后PaCO2、FiO2比较 两组治疗后1、6、12 h的PaCO2、FIO2比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组治疗后PaO2/FiO2、A-aPO2比较 两组治疗后1、6、12 h的PaO2/FiO2、A-aPO2比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组平均上机时间、用氧时间、住院天数比较 两组平均上机时间、用氧时间、住院天数比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组预后情况比较 高频组治愈38例，死亡5例，治愈率88.4%，发生气胸1例（2.3%）；常频组治愈15例，死亡8例，治愈率65.2%；发生气胸4例（17.4%）。两组上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。

表4 两组平均上机时间、用氧时间、住院天数比较（x±s）

组别平均上机时间

（h）用氧时间

（h）住院天数

（d）

高频组（n=43）65.2±12.6245.5±58.614.5±2.5

常频组（n=23）78.5±14.7320.1±32.916.8±1.8

t值3.30-6.694-3.952

P值<0.01<0.01<0.01

表5 两组治愈率、气胸发生率比较 %

分组治愈率气胸发生率

高频组（n=43）88.4（38/43）2.3（1/23）

常频组（n=23）65.2（15/23）17.4（4/23）

字2值5.0794.858

P值<0.05<0.05

3 讨论

足月儿RDS又称足月新生儿急性呼吸窘迫综合征，是由于各种肺内外致病因素引起的急性肺损伤的严重阶段，临床表现为进行性呼吸困难和持续的低氧血症，一般吸氧不能缓解，病情进展快，易并发多脏器功能衰竭，病死率高。足月儿RDS目前国内尚无统一的标准，笔者选入的病例诊断标准依然依据1994年美国和欧洲的诊断标准[1]。在足月儿RDS患者中，因各种病理刺激（窒息缺氧、胎粪吸入、感染。休克等）的作用，肺表面活性物质减少，漏出的血浆蛋白和释放的大量炎性递质对肺表面活性物质活性的抑制，是继发性肺表面活性物质功能障碍的重要原因[2]。欧洲NRDS治疗指南明确指出，早期应用外源性肺表面活性物质对于NRDS患儿至关重要。由于引起足月儿RDS的病因较复杂，应用肺表面活性物质效果往往较差。因此应用外源性肺表面活性物质应早期、足量应用。陈安等[3]研究也发现，足月儿RDS氧合情况差，肺表面活性物质应用效果较差。一经确诊，建议尽早应用。

足月儿RDS病情危重，易并发全身多脏器损伤，且体重较大，应用肺表面活性物质需要的剂量较大，在豫东地区经济水平相对较低，容易出现使用剂量不足的现象。本院为儿童医院，收入院的患者全部由外院转入，往往会错过最佳的治疗时机。因此笔者选用了在补充肺表面活性物质的基础上，给予机械通气治疗，预防肺泡再度萎陷，改善氧合，积极去除原发病，延缓治疗时机，挽救患儿生命。研究指出，在常规通气无效或有某些合并症的情况下，如膈疝、气漏、肺出血、肺不张、胎粪吸入等情况下，HFOV（高频通气）可作为常频通气的替代治疗，以改善通气，降低并发症[4-5]。

HFOV作为一种抢救方法，已被广泛应用与临床，并取得一定的效果[6]。目前大部分实验及临床应用显示HFOV在肺表面活性物质缺乏时，较普通的机械通气相比能改善气体交换，促进肺泡均匀扩张，减少肺损伤，并有效降低肺内炎性介质及透明膜的形成[7]。HFOV的模式是以小于或等于解剖死腔量的潮气量和较高的通气频率来实现有效气体交换的一种特殊通气方式，与常频比较，具有小潮气量，低气道压，低胸腔内压效应，不使肺泡反复启闭，不产生剪切力，使肺泡在持续均一扩张下保持有效通气和换气[8]。足月儿RDS肺部因炎症渗出、缺氧损伤等原因往往导致肺泡充气不均匀，肺部顺应性差，气道阻力高，易合并肺气肿和肺不张。使用传统的常频通气模式需要较高的气道压和潮气量，易至肺过度膨胀，引起气压伤和容量伤，导致气漏的发生[9]。HFOV的吸气和呼气均为主动过程，减少了肺泡过度充气的发生。且高频率的震荡气流能更好的促进气体弥散，有效改善氧合，纠正低氧血症，产生相对恒定的平均气道压，避免肺泡反复启闭，不产生剪切力，使肺泡持续扩张下保持通气和换气，减少肺组织及气道损伤[10]。本组病例均为重症RDS，常规使用肺表面活性物质后患儿临床症状一过性的好转，还需要有一个持续的压力维持患儿的肺泡不会陷闭，所以足月儿RDS大多需要机械通气辅助呼吸。足月儿RDS往往由于重度的宫内感染引起，有的小支气管能会由于炎症渗出而堵塞，导致肺气肿或肺不张，使用常频通气会增加气漏发生的几率。而高频通气则减少了气漏的发生。本组病例结果符合这一点。

本次观察的两组患儿上机前血气分析值、一般资料差异均无统计学意义。上机后各个时间点的血气分析、PaO2/FiO2、A-aPO2的差异均有统计学意义（P<0.05）。显示HFOV在改善患儿的氧合功能上优于常频通气。本组资料显示高频组的上机时间、用氧时间、治愈率，均优于常频组；并发气胸的例数及死亡率均低于常频组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。所以，治疗重症足月RDS，在应用珂立苏（肺表面活性物质）的同时，可优先选用HFOV治疗，以降低足月儿RDS的死亡率，提高治愈率。

本组观察资料由于属于回顾性的，在设计上还存在很多不足之处：病例数不够，涉及指标不够齐全等。虽然笔者选用肺表面活性物质加HFOV的方法挽救了很多患儿的生命，但还有许多关于HFOV是否能改变患儿远期疗效说法，需要进一步的证实，重症足月儿RDS出院后的神经系统发育以及肺功能的改变情况尚有待进一步的随访观察。

参考文献

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（收稿日期：2013-06-24） （本文编辑：蔡元元）

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