浅析“看病难，看病贵”问题

国内老百姓存在"看病难，看病贵"的问题是政府关注的，百姓关心的，也是医疗机构企盼的要解决的难题，作为一名卫生院的医生兼管理人员，很有必要去了解、关注、研究这个问题。以下就这种现状的主要原因和解决措施做个人分析。

1导致"看病难"的主要原因

1.1医疗卫生资源发展不平衡 据统计，我国的医疗资源80%集中在城市，20%在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，从而让这些医院陷入门诊的海洋中。医疗卫生资源分布不合理：社区卫生服务机构人力少、综合素质低、制约了其服务能力，医疗资源过分集中在大城市、大医院，社区和农村承担基本医疗的功能下滑，转诊制度不完善，导致许多患者直接涌向大型综合医院就诊。

1.2财政投入严重不足 据统计，在去年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。乡镇以上医院投入不足，社区服务体系不健全。在大型医疗机构，布局不合理、流程不优化的问题得不到解决，从而导致了看病难的问题。其次，保险覆盖面较窄；城镇职工疾病医疗保险与"新型农村合作医疗"保障水平差异大；城镇职工医疗保险个人自负比例增高。

1.3健康意识逐渐提高 社会经济的全面发展，人民的健康意识逐渐提高，身处农村基层的群众有了更多的钱，导致了求大于供的暂时局面，医疗机构便顺势把医疗服务、药物价格上扬。据统计，部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利。

2"看病贵"主要体现

2.1药品和医疗器械生产流通秩序混乱，医药费用价格昂贵。目前，全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还有12万家药品零售企业。这些企业都需要经营、收费、加价来维持，所以药品价格节节攀生。同时药品生产企业大量生产替代药品，国家降低药品价格，企业就会马上停产这种药，再生产新药，结果还是高价药，所以老百姓感觉不到实际的效果。由于受经济利益的驱使，临床普遍使用的药品技术含量高，治疗效果好，但价格昂贵，无形中加重了患者的负担。

2.2医院运行成本逐年增加，大型设备配置不合理。医院处于激烈的市场竞争中，为了获得竞争的优势，吸引更多的患者，提升档次，大量重复购置大型诊疗设备，如CT、MRI、CR等检查设备，增加了就医的成本。据统计，影像科从2004年后人均费用大幅上升，主要是先进的CR设备广泛投入使用，普通的摄片由原来的每人次15～35元的价格上升为60～150元。同时，人事制度改革的深入，使人才的流动性逐年增大，医院只有用较高的待遇才能留住人才，加之近年来国家政策对职工工资和福利待遇的上调，增加了人力资源成本；医院的等级考评制度，客观上引导了医院向大而全、高而精方面发展，如要求医院 "现代化、宾馆化、智能化"等等，促使医院不得不增加投入。

2.3一次性卫生材料的使用 近年来，为了避免交叉感染的发生，医院广泛使用一次性医用材料，直接致使医疗费用提高。如手术中使用的一次性缝合线、一次性胶带、一次性止血纱布等。这些费用加重了患者负担。

3缓解"看病难、看病贵"的对策与建议

3.1加强行业自律，加强医患沟通，构建和谐医患关系 卫生行政部门加强对医疗机构的监管，医院要不断加强对医务人员的教育，提高他们的道德水平，形成良好的医德。医务人员要体恤患者的痛苦，同情患者的困难，尊重患者的想法，打消患者的顾虑，努力让患者获得身心健康。

3.2进一步加大对卫生事业的投入，不断完善医疗保险制度 政府要进一步完善各项规章、制度，同时加大对卫生的投入，让公立医疗机构有稳定的财政经营保障，才是解决老百姓"看病难、看病难、看病贵"的根本。在居民收入差距难以缩小的情况下，要大力发展农村卫生，建立农村新型合作医疗保险制度，并进一步扩大城市基本医疗保险的覆盖面，提高城市人群的参保率，完善基本医疗保险的保障体系，努力减轻城市参保人群的诊疗负担。

3.3延伸服务范围，开展医疗服务进农村、进社区 大力发展社区卫生，逐步构建分工合理，协作密切，运转协调的新型城市卫生服务体系，将小病、慢性病、健康保健等工作量给值得群众依赖的社区卫生机构。实行社区首诊负责制和双向转诊制度，加强社区医疗和医疗保险的紧密联系，提高社区医疗的保障程度。定期不定期组织医疗专家和骨干到乡镇卫生院、村卫生服务站进行义诊、咨询和巡回医疗以及业务讲座、技术指导培训。

3.4加大对民营医院的监管力度 随着医疗卫生体制改革不断深化，医疗市场已逐步全面放开，近几年来，民营医院发展迅速，从而彻底打破了传统的医疗体制的格局，与公有制医院相比，民营医院没有历史包袱，医院运营成本相对较低，因为内外部环境宽松，大量发布内容不实的医疗广告，并通过各种不正当的手段与公有制医院展开竞争，争夺病源，甚至使不少不懂医疗常识的群众上当受骗。严重损害了患者的利益，冲击着公有制医院的生存和发展。希望有关部门能进一步加强对民营医院的监管力度，使其逐步走上规范化的轨道，促进公有制医院与民营医院的协调发展。

3.5进一步完善三级医疗保健网，合理配置卫生资源 进一步完善三级医疗保健网的建设，落实逐级转诊制度，形成城市大中型医院与社区医院、乡镇卫生院的双向转诊，使现有的有限的卫生资源得到充分利用。

3.6建立价格公示、查询制度、搞好价格监督 设置电子显示屏、电子查询系统，常用诊疗项目、常用药品的价格公示上墙。

以上是几点不成熟的建议和意见。目前，"看病难、看病贵"这一社会问题，各方面已达成共识，而需要解决这一问题需要政府的决心和社会各界的参与和支持。而且国家对卫生事业的投入还涉及整个国民经济体系的调整，确实是一个艰巨的任务，而不解决，将成为严重的社会问题。虽然前路漫漫，任重道远，但是我们应该充满信心。编辑/张燕

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