社区卫生服务机构开展药学服务必要性分析与探讨

[摘要]药学服务是药学人员利用药学专业知识和工具，通过向社会公众提供与药物应用相关的各类服务（包括药物的选择、应用知识和信息等），使病人得到安全、有效、经济、合法的治疗药物。药学服务是医院药学的一个重要组成部分，是基层医院医疗工作的重点之一，是一种以"患者"为中心的主动服务。医院药服务的质量水平直接关系到人民健康、生命安全和医院整体水平的发展。

[关键词]社区卫生；药学服务；药师；必要性

药学服务是药学人员应用药学专业知识向公众（包括医务人员，患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的技术服务，以期提高药物治疗的安全陛、依从性、效性和经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标。随着医疗卫生改革不断深入，为实现基层医疗机构网络的建立，一级医院及部分二级医院步向社区卫生服务机构转轨，大量的社区卫生服务机构在筹划、建设、完善。在社区卫生服务机构推广药学服务以保障患者用药安全、提高药物的临床使用效果，具有重要意义。

1社区卫生服务机构开展药学服务是患者的需求

随着医疗保险政策逐渐向社区倾斜，将有更多的居民到社区就医。但是在就医人群中，绝大部分都不懂药理知

识，治疗疾病用什么药怎样使用都是由医生决定，病人往往处于被动地位，无法判断医生用药是否安全有效。开展药学服务有助于满足病人了解自身治疗状况的需求。药师在我国公众还是很陌生的概念。与此相比，在美国，药师就是他们的健康咨询师，在英国的社区医院，有的幄床药师的工作甚至细微到教老年病人吃药的时间顺序。在我国，社区卫生服务作为实现人人享有初叛卫生保健目标的基础环节。近年来得到了大力倡导。

社区就诊人群中，老年人所占比例较大，2010年我国第六次人口普查结果表明，60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93个百分点，其中65岁及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91个百分点。我国人口年龄结构的变化，也要求医疗卫生保健事业的改善。

药物治疗是老年人疾病防治的主要手段。大部分老年人对药学服务的概念以及合理用药不甚了解，老年人由于自身的生理特点及易并发疾病，在药物的选择、配伍、使用等方面更需要专业人士进行指导。研究患者用药心理行为，掌握交流技巧，运用专业知识和技能有效地指导患者理解医嘱读懂说明书，解答提出的问题。减少老年人用药后不良后果，提高用药依从性和治疗效果，并提高老年人的生活质量。

2社区卫生服务机构开展药学服务是与社区临床医生协同作用

目前我国的社区医疗工作者中有大部分部分是之前服务在各科室的专科医生转做全科，只有小部分是由医学院校系统培训出的全科医生，在工作实践中，由于所学知识专长及时间的局限，不能完全掌握各种的用药知识。在社区卫生服务机构深入开展药学服务不仅可以满足患者合理用药的需求，同时也可以弥补社区医疗工作者自身无法为患者提供全面药学知识服务的不足，切实落实基层医疗机构服务于民的职责。特别在社区慢性病管理中药师能利用自身的技能发挥药物使用指导作用。（1）老年患者器官功能下降，常同时患多种疾病，使用多种药物，药物不良反应的发生率较青壮年高2～3倍，并且由于生理、病理因素影响，常出现“服药能力下降”，如漏服、多服等”。例如，高血压的治疗主要采取降压药物治疗，必须根据病人的具体病情，包括血压、伴随疾病以及靶器官损害的程度等选择药物。社区病人中高血压合并糖尿病者常见。选择降压药物时应避免使用滞剂，因为阻滞剂可抑制肌肉的增血糖素，使血糖下降同时也抑制胰岛素分泌，使血糖升高。药师参与药物治疗方案的制定，可做到合理配伍、合理用药、有助于提高疗效，提高医疗质量，减少医疗纠纷。药师应不断提高自身专业素质，在接受继续教育更新知识后，应及时在社区卫生服务中心内部进行反馈。在用药之前宣传药物相关知识，提供药物和费用的信息，预测可能发生的后果和风险；在用药过程中对临床用药情况进行实时监测，发现问题及时沟通；在用药之后针对临床中出现的不合理药物配伍进行分析和评价，分析要有依据，有说服力，使临床医师易于接受。也就是说，通过药师过硬的药物知识、自身专业素质的不断提高、增强在临床医师中的信服度。（2）药师要有服务意识。树立“以人为本”的药学服务观念。思想认识上的偏差是导致行为偏差的内因，而思想观念的转变则是最根本的转变，也是最困难的转变。如前所述，社区卫生服务中心以全科医师为主导的团队开展服务。药师成为团队成员之一，团队中各个成员各司其职，优势互补，作为药师必须明确自身定位，深入临床，提出切合实际的合理用药的建议和意见，切不可过早地把自己定位在医生用药的好参谋，病人用药的主要决策者上，以免在医护药之间产生误解，不利于工作的开展。药师的职责应包括明确治疗目标、围绕目标制定合理的药物治疗方案、实施药物监测和评价、对临床医生护士以及病人对药物的疑问应详尽解答、对暂时不能回答的要积极查找有关资料，以给相关人员一个满意的答复，以自身的服务取得临床医师的支持和合作。

药患关系本质上是医患关系的一种，是药房工作人员与病人之间的人际关系。从广义而言也包括和社区居民之间的关系。药学服务就是要体现以病人为中心的理念。首先要把发药的窗口作为和病人交流沟通的一个平台。在发药的同时为病人提供药物咨询。有关药物的剂型服用方法，注意事项等信息，提高病人用药的依从性；其次要掌握良好的沟通技能。实践证明良好的人际关系和沟通能力是减少和避免纠纷的有效方法。社区卫生服务中心老年病人比较多，药师要善于察言观色，针对不同的病人提供个性化的药学服务。当因药品价格、药物的副作用、药房工作人员服务态度等发生药患纠纷时，药师要勇于承担过错，及时补救，并加强总结，以避免类似情况再次发生。药师还应经常深入社区向社区居民宣传用药知识，及时清理居民的小药箱。通过药师主动热情的服务取信于民，利用药讯，通过药讯，密切联系社区卫生服务中心用药实际，以病人为中心，宣传合理用药的意义，进行药不良反应的监测，调查研究医院合理用药的现状和进展，努力推进社区卫生服务中心的药学服务模式的改变，全面提高社区卫生服务中心的用药水平及医疗质量。

参考文献：

[1]陆进，李靖.提供药学服务可提高患者用药遵从性[J].中国全科医学.2004.11.（22）.

[2]徐志毅.对实施药学服务中几个问题的思考[J].国际医药卫生导报，2004，7：1.

[3]王凤.药学纠纷与药学服务[J].药学服务与研究，2004，1.

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