APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ评分系统对急诊内科危重患者病情评估的临床意义
方案，预测患者预后提供可靠的依据[3]。
现阶段，国内外重症监护病房应用最为广泛且最权威的病情评估系统是APACHEⅡ评分系统[4]。APACHE评分系统在刚提出时，提出者就指出，取患者刚入院且未进行任何治疗干预时的各项数值，进行病情及预后评估所获得的结果更为准确[5]。但关于这些评分系统是否适用于急诊内科危重患者病情评估，则鲜有报道。随着危重病情评分系统的不断升级，目前已经出现了包含MPMⅡ、SAPSⅡ和APACHEⅢ的第三代评分系统。MPMⅡ主要用于评估刚入住重症监护病房患者的病情，并能计算出PHM值（院内病死概率）。第三代评分系统的评价变量共有17项，如呼吸频率、体温、动脉血氧分压、平均动脉压、心率、白细胞计数、24 h尿量、HCT（血细胞比容）、血糖、Scr（血肌酐）、血清钠、白蛋白、总胆红素、酸碱失衡评分、神经学评分等[6]。这些变量基本上涵盖了全部的急性生理变化指标，并且这些指标都可测量，再通过测算分值的方式来推测患者死亡风险的高低。国外有学者研究发现，第二代评分系统在对危重患者的病情进行评价时，存在高分范围内死亡预测率偏低，而低分值范围内偏高的问题。这可能与第二代评分系统常将单病病种死亡率作为参考指标有关。第三代系统与第二代系统的病情评价原理基本一致，但临床实践证实第三代评分系统的预测结果更为准确。国内有文献报道，第三代评分系统可较为准确地评价、预测患者病情，临床应用价值比第二代评分系统更高[7]。
在本次研究中，对急诊内科危重患者应用了APACHE评分系统进行评估，并取患者刚入院时的各参数值进行评估，结果显示APACHEⅢ、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分的死亡率预测ROCC曲线下面积分别为0.870、0.852、0.858，APACHEⅢ曲线下面积最大，APACHEⅡ次之，SAPSⅡ最小。这一结果也说明第三代评分系统比第二代评分系统的死亡预测准确性更高，系统设计更为合理、科学，尤其是对一些合并呼吸系统疾病、肝肾综合征等内科疾病者，第三代评分系统对患者病情的评估更为准确。但是，比起第二代评分系统，第三代评分系统的使用更为复杂，操作者无法对患者PHM值进行直接计算，所以临床上并未广泛采用。比起第三代APACHE评分系统，SPASⅡ评分系统的使用更加简单、操作更加方便，所以在临床上的应用更为广泛[8]。
本次研究结果显示，生存组患者的APACHEⅢ、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分均显著低于死亡组（P<0.05），APACHEⅢ、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分与患者死亡率呈正相关关系，APACHEⅢ、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分越高，说明患者的病情越重，死亡风险也就越高。这一结果与国内外多篇文献报道结果相符。本次研究结果还显示，在诊断临界点为50时，APACHEⅢ、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分系统的整体正确分类率均达到最大值，且三者最为接近，并且APACHEⅢ、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分系统的ROC曲线走向最后都几乎重叠，而三者的曲线下面积均超过85%。在对患者的三种评分系统分值、预后关系作进一步分析时，发现三种评分系统对患者预后预测的贡献率两两比较差异均无统计学意义（P>0.05）。这提示APACHEⅢ、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分系统对急诊内科危重患者的死亡预测准确性均较高。
综上所述，APACHEⅢ、SAPSⅡ、APACHEⅡ评分系统都能通过评估患者的主要生理参数、临床主要体征、症状等来量化患者病情，并通过评分高低反映患者病情严重程度。在三种评分系统中，SAPSⅡ、APACHEⅡ可计算出患者的病死危险程度，以准确预测患者预后，但APACHEⅢ对患者病情的评估更为准确。针对危重患者，可联合应用这三种评分系统，三者相互取长补短，以有效提高评估准确性，准确预测患者预后。
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（收稿日期：2015-07-18） （编辑：李越娜）
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