神经外科重症监护患者院内感染的护理与对策分析
【摘要】目的：研究神经外科重症监护患者院内感染护理中存在的问题，并进行对策分析。方法：选取2012年7月至2013年7月于我院神经外科进行治疗的重症监护患者450例，随机分为观察组和对照组，其中对照组200例，进行常规护理，观察组250例，在对照组常规护理基础上进行全方位护理，并对两组患者的感染情况和护理满意度进行分析、讨论。 结果：观察组患者感染率为8.8 %，感染例次为9.6%，显著低于对照组20.5%及19.2%。观察组患者总满意度为70%，显著高于对照组50%。两组患者在感染率、感染例次和患者满意度方面皆存在显著差异（P<0.05）。结论：在对神经外科重症监护患者进行护理时，严格贯彻消毒隔离制度和无菌原则，医护人员依据操作规范进行护理，就可以有效降低患者的感染率，提高患者满意度。
【关键词】神经外科；重症监护；感染；护理和对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0370-01
神经外科患者常常存在病程较长、病情急重，且大多数患者伴有意识和神经功能障碍。神经外科重症监护患者在院内继发感染的发生率较高[1]。为了研究神经外科重症监护患者院内感染护理中存在的问题，提高患者满意度，我们对250例神经外科重症监护患者进行了针对性的护理，并取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年7月至2013年7月于我院神经外科进行治疗的重症监护患者450例，随机分为实验组和对照组。对照组200例，男123例，女77例； 年龄7-81岁，平均年龄45.2±7.1岁。住院时间低于3d者95例，3-7d者45例， 8-25 d者50例，大于25d者10例。对照组患者包括颅内动脉瘤12例，急性重型颅脑损伤123例，脑血管畸形15例，高血压脑出血27例，其他23例。观察组250例，男169例，女81例； 年龄9-80岁，平均年龄44.2±6.9岁。住院时间低于3d者132例，3-7d者48例， 8-25 d者55例，大于25d者15例。对照组患者包括颅内动脉瘤10例，急性重型颅脑损伤154例，脑血管畸形32例，高血压脑出血30例，其他24例。 所有患者入院前均无感染症状，且两组患者临床资料无显著性差异，具有有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组患者常规护理包括：遵照医嘱给予患者必要的治疗，同时严密观察患者的生命体征。
1.2.2 观察组患者在对照组常规护理的基础上，根据患者易发生感染的泌尿、呼吸、消化系统特征，给予相应的护理。同时做好护理措施，防止病原体入侵，提高患者抵抗力，降低感染发生率。
1.3 观察指标
1.3.1 感染诊断标准
依据患者症状体征、细菌学检查、实验室检查和影像学检查进行综合判断。收集患者标本，包括呼吸道、胃肠道泌尿道、手术切口处的血液穿刺液和引流液进行检查。
1.3.2 护理满意度
由患者亲自填写护理满意度调查表。
1.4 统计学处理
数据用spss软件进行处理，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，（P<0.05）为有统计学意义。
2 结果
2.1 患者感染发生率 两组患者继发院内感染的详情见表1
表1：两组患者感染情况对比（n，%）
组别例数感染病例数感染率感染例次感染例次率观察组250228.8%249.6%对照组2004120.5%48 19.2%由表1可以看出，观察组感染率和感染例次率分别为8.8%和9.6%，显著低于对照组20.5%和19.2%，两组患者间存在显著性差异。（P<0.05）
2.2 护理满意度 两组患者护理满意度详情见表2
3讨 论
神经外科患者手术创伤较大，患者留置管道多，因此极易发展院内感染。一旦发生感染就会严重加大患者的痛苦，临床继发感染也是导致病死率、致残率升高和抢救失败的原因。重症监护病房是神经外科院内较易发生感染的区域[2]。通过探讨这部分患者在护理过程中存在的问题，进行合理、有效的护理，不仅能够降低患者的感染率，也能大大提供患者的满意度。在医院感染患者中，最常见的为呼吸系统感染。若患者经口插管或吸痰气管切开也容易引发细菌感染。气管插管患者在2d内医院感染率高达85%[3]。患者长期营养不良，抵抗力差，免疫力低下也是感染容易发生的原因。我们应当在条件允许时，鼓励患者多咳嗽，定时为患者进行翻身、拍背，帮助患者排出痰液，同时加强患者的口腔护理。预防条件致病菌进入患者呼吸道。降低插管时间。同时在条件允许的情况下，一旦患者达到拔管指征时，应该及时拔管。预防呼吸系统感染还需要保持空气流通。泌尿系感染是第二大院内感染，感染率达占20.5%～33.2%。泌尿系感染与导尿有关，因此医生必须严格掌握留置导尿的指征，并在拔管指征允许时及时拔管[4]。我院研究也证实，神经外科重症监护患者在常规护理的基础上，根据其易发生感染的泌尿、呼吸、消化系统特征，给予相应的护理。同时做好护理措施，防止病原体入侵，能显著提高患者抵抗力，降低感染发生率，同时患者的满意度也有显著提升，因此值得在临床上推广和应用。
参考文献
[1] 周富瑾. 神经外科重症监护患者院内感染的护理对策分析[J]. 西南军医， 2012， 14（2）： 360-361.
[2] 王丽杰. 神经外科重症患者院内感染的预防及护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2012， 15（24）： 94-95.
[3] 李胜男， 李莹， 李彤军. 重症监护室院内感染调查分析及护理对策[J]. 实用心脑肺血管病杂志， 2012， 20（2）： 318-318.
[4] 房会娥. 神经外科重症监护室鲍曼不动杆菌感染的护理对策[J]. 哈尔滨医药， 2012， 32（1）： 80-80.
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