食管癌患者放化疗护理体会

摘要：目的：探讨食管癌患者放疗、化疗护理方法疗效。方法：选取60例食管癌患者放化疗护理方法进行分析。结果：放化疗，完全缓解(CR)43例，部分缓解(PR)16例，疾病稳定(SD)1例，总有效率为98%。结论：食管癌患者于局限性可手术、放疗的患者，化疗做为辅助手术或放疗增效，居协同的地位。对食管癌同期放化疗病人给予积极对症、支持治疗和精心护理使顺利完成治疗。

关键词： 食管癌；放疗；化疗；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0182-01

食管癌是常见的恶性肿瘤，进行性咽下困难，咽下疼痛，食物返流，慢性脱水，营养不良，消瘦，恶病质及因肿瘤转移引起的其他表现。本病的根治关键在对食管癌的早期发现与早期诊断，治疗方法包括手术、放射和化学治疗，放疗化疗后病人会出现倦怠感、睡意、食欲不振、恶心等症状。选取2012年1月～2013年6月收治的60例食管癌患者放射治疗，化学治疗护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组收治的食管癌患者60例，其中男46例，女14例;年龄43～69岁，平均59岁; 均经病理组织学或细胞学确诊，其中鳞癌32例，腺癌14例；肿瘤位于颈13例、胸上13例、胸中30例、胸下4例; 肿瘤分期Ⅱ期8例、Ⅲ期26例、Ⅳa期6例、Ⅳb期20例。

1.2 放疗化疗方法：放射治疗包括根治性放疗和姑息性放疗。术前放疗可提高手术切除率，术后放疗可消灭残留癌组织和提高生存率。化学治疗采用联合化疗，常用方案有FP方案(5-Fu、PDD)、BOP方案(PYM、VCR、PDD)、MVP方案(MMC、VDS、PDD)和FAM方案(5-Fu、ADM、MMC) [1]。放射治疗是食管癌治疗的重要方法，在食管癌治疗中占有相当重要的地位，应用广泛。

2 护理

2.1 心理护理：患癌的病人及其家属思想负担重，周围关心的人也会提出种种建议，使病人和家属往往举棋不定，无所适从，对放疗反应也是顾虑重重。因此，放疗前应给病人及家属讲明放疗的目的，放疗的具体方法，放疗时的注意事项，放疗中可能出现的反应及处理办法，尽量让病人及家属打消一些不必要的顾虑和恐惧，树立和疾病作斗争的信心，使放疗能顺利进行，不至半途而废[2]。多劝慰病人，让其心态平和、乐观。因为临床观察发现，心态好，情绪乐观的病人对放射治疗的反应小，而且病人的免疫力较强，往往预后也好。反之，病人心情沮丧悲观、抑郁焦虑，则预后就差。

2.2 饮食：食管癌病人放疗时要进高蛋白、高热能、高维生素、易消化的食物，根据食管狭窄的程度可以进流质、半流食和软食，多吃新鲜蔬菜和水果。如果病人吞咽有困难，可以用榨汁机制成水果汁或蔬菜汁饮用，因为水果和蔬菜中含有大量维生素C和胡萝卜素，对食管癌病人有好处。亦可以用搅拌碾磨机将煮熟的鸡蛋、肉等打成糊状食用，这样既可以保证营养，又有利于病人吞咽。如果食管梗阻不严重，病人可以自行进食，但应注意不吃过硬、粗糙、过热和刺激性食物。戒烟酒，不饮浓茶，可以多饮些绿茶。进食时要小口小口地吃，要细嚼慢咽，以免发生梗阻。进食应根据病情随时改变，放疗时定期进行X线检查，如发现有穿孔可能，则应进食流质、半流质食物，有时还须停止放疗。如病人进食少，可以适当静脉输液，如10％的葡萄糖液、水解蛋白、氨基酸和脂肪乳等。有的病人不能进食不是食管梗阻造成，而是怕局部疼痛而不敢进食，这和食管炎有一定的关系，可以给予清热解毒的中药，如六神丸10粒，每日2～3次，含化；或1％～2％的普鲁卡因，5～10毫升，饭前10～20分钟，口服。食管癌病人进食时要取坐位或立位，不要躺着或蹲着吃，进食后也应坐半小时再躺下，或半卧位，防止食物逆流。

2.3 辅助治疗：放疗时会出现放射部位的轻度皮肤损害，症状不重，不影响继续放疗，但对皮肤瘙痒重者，可以局部涂搽2％薄荷淀粉，以缓解瘙痒。放疗时易出现食欲不振、纳差，可以给予维生素C 0.2克、维生素B620毫克、复合维生素2片，每日3次，口服。亦可以口服六味地黄丸，每次1丸，每日2次[3]。该药是滋补强壮药，可用于消耗性疾病，所以对食管癌有效。有报道，对食管炎亦有治疗作用。

2.4 口腔及鼻腔卫生护理 食管癌放疗期间易合并食管炎，因此对口腔及鼻腔卫生尤应注意。每日早晚要刷牙，饭后要用淡盐水或茶水漱口。饭后应饮半杯水，以冲洗食管，将食物残渣冲掉，保持食管内清洁卫生，有龋齿、鼻腔疾病者应予以治疗。

2.5 体位：中晚期食管癌病人有吐泡沫黏液者，夜间睡眠时应取半卧位，防止黏液反流至气管，引起呛咳或吸入性肺炎。

2.6 及时向医护人员反映病情变化：放疗中会出现一系列的病情变化，异常情况要向医务人员反映，以免延误治疗和抢救机会，如胸背痛加重、心率快、呛咳、咯血、咳嗽气短、呕血、大便发黑、发热等，有可能是合并纵隔炎、放射性肺炎或气管软化等。

2.7 适当运动：根据身体的具体状况，进行力所能及的活动。对卧床病人，家人应定时做按摩，以促进血液循环，给病人活动下肢，做主动或被动运动，防止血栓性静脉炎的发生。要使病人感到舒适，要勤翻身，拍背。拍背时应将两手平放在病人背部，从下向上有序地拍。这些措施可防止坠积性肺炎，并促进痰液的排出。

3 讨论

放疗化疗后病人会出现倦怠感、睡意、食欲不振、恶心等症状，除给予对症治疗缓解症状外，应充分休息，避免体力消耗，注意合理调配饮食，以增进食欲。放化疗可致白细胞减少，病人易发生感染，应限制会客，注意口腔卫生，预防上呼吸道感染。放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线时皮肤的损伤。

参考文献

[1] 万钧.食管癌的放射治疗.北京:原子能出版社,2000,46-49.

[2] 李跟娥，寇玲.食管癌病人的心理护理[J].护理研究，2004,18(1B)：142.

[3] 方建飞，将梅方，俞立农，等.食管癌放射治疗所致食管黏膜炎的护理［J］.中华护理杂志，1999，34（12）：722~733

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