腹部手术后早期炎性肠梗阻31例诊治体会

【摘要】  目的研究腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点、诊断和治疗效果。方法分析31例腹部手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料。结果31例患者中,保守治疗治愈28例,手术治愈3例,恢复时间为12～25d,平均18d,均恢复良好,无并发症发生。结论 术后早期炎性肠梗阻患者确诊后首选保守治疗,疗效不佳时可选择剖腹探查。

【关键词】 术后早期炎性肠梗阻

【中图分类号】 R656.7【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0095-01

术后早期炎性肠梗阻（EPII）是腹部外科手术后并发症之一,多见于急腹症手术和消化道肿瘤术后,如果诊疗不当会引起肠瘘、重症感染等一系列并发症,甚至死亡。其诊断主要依靠病史、症状、体征,并除外其他梗阻原因而确诊。本文总结分析我科自2008年1月至2010年12月共收治的31例腹部手术后发生炎性肠梗阻的资料,分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

31例患者中,男18例,女13例,年龄17～80岁,平均48岁。以往均有腹部手术史。胃十二指肠球部溃疡穿孔行胃大部切除术6例,脾破裂行脾切除术6例,胃癌行胃癌根治术5例,结肠癌行左半结肠切除术4例,小肠破裂修补术5例,直肠癌行Dixon术2例,阑尾炎坏疽穿孔行阑尾切除术3例。

1.2临床表现

术后6～21d出现肠梗阻症状,平均10.7d。有腹痛者25例,多为轻、中度腹痛。呕吐者为17例,一般为反射性呕吐。所有患者均伴有腹胀,20例伴有肛门停止排气、排便,腹膜炎体征不明显,腹部有固定性压痛者18例,其中8例能扪及压痛性包块,肠鸣音减弱或消失。31例患者均常规行腹部X线检查提示多个液平面。有18例行CT检查示肠壁水肿、增厚、肠管积液。

1.3诊断标准

(1)有近期腹腔手术病史,患者术后胃肠功能已恢复,进食后再次出现肠梗阻症状;(2)有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便等梗阻症状;(3)查体发现腹部质地坚韧,局部压痛,反跳痛少见,肠鸣音减弱或消失;(4)腹部X线及CT检查证实肠梗阻。

1.4治疗方法

(1)禁饮禁食及持续胃肠减压,必要时胃管内注入蓖麻油;(2)肥皂水灌肠;(3)补充卡文或氨基酸、脂肪乳,同时添加日常量的电解质、微量元素和维生素,纠正低蛋白血症;(4)应用制酸药和生长抑素,可以根据病情少量应用糖皮质激素;(5)如果合并感染应用抗生素治疗;(6)肠功能恢复后适当应用肠蠕动药。另有3例行肠粘连松解术。

2结果

保守治疗治愈28例,手术治愈3例。所有病例肠梗阻症状出现至肠功能恢复时间为12～25d,平均18d。大部分患者治疗后3d～1周开始缓解,其中6例胃肠功能恢复,停止胃肠减压进食后再次出现梗阻,均经保守治疗治愈。手术治疗3例（发生腹膜炎）恢复满意,未再出现梗阻。

3讨论

腹部手术后早期发生肠梗阻,是由于腹部手术创伤和腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出形成的一种机械性和动力性同时存在的粘连性肠梗阻。到了20世纪末,有人提出来炎性肠梗阻的概念[1]。

腹腔手术止血不彻底而形成的血肿,肠管暴露在腹腔外过久或纱布敷料长时间覆盖接触损伤浆膜,手套未洗净的滑石粉等异物进入腹腔,腹膜撕裂、缺损,大块组织结扎,腹腔引流物的放置等,都是促成粘连的医源性因素。

腹部手术后早期发生炎性肠梗阻的诊断主要依据近期（2周左右）手术史,肠梗阻的临床表现以及影像学检查。但必须排除腹腔感染、机械性肠梗阻、麻痹性肠梗阻和假性肠梗阻。

炎性肠梗阻首选保守治疗,因为手术治疗并不能消除粘连,相反地术后必然还要形成新的粘连,所以对单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般选用非手术治疗。治疗期间禁饮食及持续胃肠减压;维持水、电解质平衡,采用外周静脉高营养,超过7d者采用完全胃肠外营养;可用生长抑素抑制胃肠液分泌,减少肠腔内水分潴留,改善肠壁血液循环[2];应用胰岛素促进肠黏膜对葡萄糖的利用,加快肠功能恢复;中医中药促进肠蠕动;应用广谱有效抗生素,防止毒血症、败血症,用红霉素有助于肠蠕动功能恢复。若保守治疗过程中临床症状呈加重趋势,并出现腹膜炎征象者,应行手术探查。

4预防

(1)手术中注意保护肠管,避免损伤肠管浆膜面;(2)手术操作要轻柔、细致,止血要彻底;(3)应用防止肠粘连剂(玻璃酸钠);(4)手术结束时用大量等渗盐水冲洗腹腔,慎重选择腹腔引流;(5)术后鼓励早期下床活动。

参考文献

[1]黎介寿.认识术后早期发生炎性肠梗阻的特征[J].中国实用外科杂志,1998,18（7）:3～4.

[2]陈思曾,林永堃,许东坡.生长抑素和肠外营养支持治疗术后早期炎性肠梗阻[J].肠外与肠内营养,2002,9（1）:7～8.

【收稿日期】 2011-06-21

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