腹腔镜结直肠癌根治术的手术配合与体会

摘要：目的：探讨应用腹腔镜下结直肠癌切除术的手术配合。

关键词：结肠肿瘤； 直肠肿瘤； 外科手术； 护理

【中图分类号】R714.161【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0203-01

腹腔镜手术具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、患者痛苦少、肠梗阻发生率低等优点，已被越来越多的人所认可。超声刀切割精确，在手术中极少产生烟雾和形成焦痂，能使腹腔镜手术野更清晰，手术更安全，是腹部外科腹腔镜手术一种理想的切割止血工具。因此，近年来超声刀结合腹腔镜在腹部外科手术中得到了广泛应用。

1术前准备

1.1术前准备

1.1.1器械及仪器的准备：除常规腹腔镜手术器械、仪器及普通结直肠癌根治术器械外，还需特别准备Dixon手术用一次性管状吻合器、一次性Endo2linearCutter切割缝合器、拭镜纸等，另备高频电刀、超声刀、截石位腿架、肩托等。

1.1.2心理护理：术前向病人及家属说明手术目的，腹腔镜手术的优点和操作方法，消除病人的恐惧心理，以便积极配合手术治疗。

1.2手术方法：病人取截石位。采用气管插管全身麻醉。在病人脐部作一横行小切口，以备置入气腹针建立气腹，腹腔压一般在2kPa左右。超声刀分离侧腹膜，切断肠系膜下血管，游离乙状结肠及直肠后间隙。Dixon手术需用一次性Endo2linerCutter切割缝合器分次离断乙状结肠下段或直肠，于左下腹作一3～5cm切口，将病变肠段牵出体外切除，重建气腹，行乙状结肠及肛门端端吻合。

1.2.1手术配合：巡回护士核对病人后，于病人左上肢建立静脉通路，协助全身麻醉气管插管后，病人臀下垫一软枕，两肩各上一肩托，留置尿管。常规腹部、会阴消毒铺单后，洗手护士将各种管道、摄像头、超声刀等分别固定于手术台上，并递与巡回护士分别连接到各种仪器上。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，并固定牢，以免术中滑脱。在病人脐部穿刺气腹针建立气腹时，洗手护士递与术者2把布巾钳，以便提起腹壁避免损伤内脏。另备一5mL注射器抽取生理盐水以检验气腹针是否穿刺成功。

1.2.2术中配合：充分暴露盆腔以及Douglas窝，女性病人递腔内持针器钳夹直针悬吊子宫，递无损伤抓钳牵拉乙状结肠和直肠上端，大致了解肿瘤的位置、大小。解剖肠系膜下动、静脉清扫根部淋巴结后离断，于根部以超声刀离断乙状结肠，直肠上段系膜、游离相应肠段、游离直肠下段，以超声刀锐性分离盆腔筋膜脏壁两层之间的疏松间隙，彻底切除直肠侧韧带。使用超声刀时器械护士应及时去除刀头上的血痂（可置于生理盐水中进行超声雾化稀释去除血痂）。备好强生GIA45绿钉切割闭合直肠，如1枚钉仓不够，继续加换钉仓缝切残余肠腔。取出病变肠段时用标本袋保护切口。拉出近端直肠，电刀切除病灶肠段，移去标本。注意将接触过肠腔或肿瘤的手术器械分开放置不再使用，严格执行无菌操作原则。根据肠道内径准备合适型号的吻合器，清点器械敷料对数后并闭腹膜，重建气腹，完成肠端吻合。

1.2.3检查、冲洗腹腔：检查有无渗血，吻合口血液循环是否良好，有无其他组织器官的损伤，用温盐水冲洗腹腔。

2护理体会

由于腹腔镜手术所用器械精密、种类繁多，这就需要洗手护士必须会安装，并了解其性能、作用；巡回护士必须能够使用各种仪器设备。保证手术顺利进行，以缩短手术时间。由于行腹腔镜结直肠癌根治术时需将病人体位调至头低脚高位，易使病人膈肌上升，气道压力增加，影响呼吸。所以，巡回护士应密切观察病人生命体征变化，以便及时发现问题及时解决。手术结束后立即将病人手术体位恢复原位。作小切口辅助切除病人病变肠段时，巡回护士应及时关闭气腹机停止充气，需重新建立气腹时方可打开气腹机，以免充气过度。由于此手术病人需取截石位，应确保病人的双腿处于功能位，防止受压，并注意电刀负极板的平整、安全，防止电灼伤等意外。严格查对制度，因腹腔镜结直肠癌根治术均需作小切口切断病变肠段，所以必须严格清点手术用物，杜绝体腔遗留物的发生。

3器械保养

腹腔镜手术与传统的手术方式不同，更多地依赖于设备和手术器械。器械设备质量的优劣直接关系到手术的顺利成功与否。腹腔镜设备及超声刀价格昂贵，在清洗、消毒时注意摄像头、光纤勿折成角。超声刀拆除输出手柄上的刀勾或多用剪，即套上保护钢管于输出端，先用清水、酒精各抹一次（严禁用水冲洗）。多用剪、刀勾则用流动水清洗、酶泡、流动水冲净，吹干后环氧乙烷灭菌备用。超声刀各种附件严禁堕地、碰撞、输出手柄不能折曲、受压、严禁钳夹，清洗时注意保护输出端、刀头、剪口的重要部位，术中或清洁时刀头、剪口有污迹时不得削刮，应用湿软布抹净，认真准确清点配件数目。做到术前准备、术中配合及器械维护保养一体化，提高医疗护理整体质量。

外科手术在去除病灶的同时也给患者带来了创伤。如何获得更好的疗效使创伤“微创”化，成为现代外科追求的更高境界。腹腔镜手术因侵袭性少、术后疼痛轻、肠功能恢复快、减少腹腔粘连等优点，已被广大患者所接受。术前充足的准备，术中密切的配合，手术组成员之间的默契、协调一致是腔镜手术成功的关键。

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