36例老年乳腺癌的治疗体会

【摘要】 目的 对老年乳腺癌患者的临床特点以及治疗情况进行分析与探讨， 总结老年乳腺癌合理化治疗方案。方法 36例老年乳腺癌患者的临床资料， 分别对其临床特点以及治疗效果进行回顾性分析， 复习相关文献。结果 36例患者行乳腺癌改良根治术的有25例， 保乳根治术8例， 单纯乳房切除的2例， 乳腺部分切除的有1例。术后接受辅助化疗共6例， Ac方案5例， 口服化疗卡培他滨1例。放疗8例。接受内分泌治疗35例， 除1例患者未能随访外， 其余所有病例全部随访1～3年。目前健康状况良好。结论 高龄女性乳腺癌应早发现、早诊断、早治疗， 治疗方案以外科手术为主的综合治疗， 强调内分泌治疗的重要性， 根据患者具体情况选择放化疗方案。

【关键词】 老年；乳腺癌；手术治疗；辅助治疗

老年乳腺癌患者相对独特的病理特点且常有伴随疾病存在， 往往没有被各类临床试验所包含， 值得进行相关研究[1]。本文通过分析2010年1月～2012年1月间本院收治的36例老年乳腺癌患者的临床资料并复习相关文献， 探讨老年女性乳腺癌的临床特点及治疗策略， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组均为女性患者， 初次诊断年龄为65～82岁， 平均72.4岁。以乳腺肿物为首发症状34例， 以疼痛为首发症状检查发现乳腺肿物者2例， 右侧乳腺癌17例， 左侧乳腺癌19例， 术前乳腺彩超检查明确肿物大小0.8～4.5 cm， 彩超检查发现同侧腋窝淋巴结肿大15例， 术前检查无绝对手术禁忌证。

1. 2 合并症 36例患者中合并有高血压病12例， 糖尿病15例， 冠心病20例， 含陈旧性心肌梗死5例， 无近期6个月内心绞痛发作。合并肺气肿2例， 合并脑血管疾患2例， 其中1例患者脑出血后遗症卧床。

1. 3 手术方式 在局部麻醉或全身麻醉下行肿块切除术， 术中冰冻证实为恶性， 再根据患者全身情况分别采取不同的手术方式：行乳腺癌改良根治术的有25例， 保乳根治术8例， 单纯乳房切除的2例， 乳腺病变及部分腺体切除的有1例。

1. 4 病理类型、免疫组化及分期 浸润性导管癌25例， 导管内乳头状癌9例， 黏液癌2例。临床分期： 0期2例， I期13例， Ⅱ期20例， Ⅲ期1例。免疫组化结果：雌激素受体（ER）、孕酮受体（PR）均阳性者20例， 占55.6%；单一阳性者15例， 占41.7%；ER、PR均阴性者1例， 占2.8%；人类表皮生长因子受体-2 （C-erB-2）检测阴性者29例， 占80.5%；C-erB-2阳性者7例， 占19.5%。

2 结果

2. 1 手术治疗结果 患者围手术期治疗恢复良好， 合并患者肢体水肿1例， 程度轻微， 行弹力绷带包扎后改善， 合并心功能衰竭1例， 给予强行利尿治疗治愈， 合并切口愈合不良2例， 为局部皮瓣缺血， 均经过换药自愈。合并残腔积液5例， 给予注射器穿刺排液及加压包扎治愈。

2. 2 辅助治疗 术后接受辅助化疗共8例， FEC方案1例， 但化疗2周期患者心功能下降及胃肠道反应等并发症无法耐受继续化疗而放弃。AC方案5例， 口服化疗卡培他滨1例。放疗7例。接受内分泌治疗35例。

2. 3 随访情况 除1例患者未能随访外， 其余所有病例全部随访1～3年。复查项目血液癌胚抗原及糖类抗原CA-153， 脏器彩超、肺部、头部CT、骨扫描等检查， 目前健康状况良好。未发现有远处转移。

3 讨论

3. 1 老年乳腺癌特点及治疗现状 同年轻乳腺癌患者进行比较， 老年乳腺癌患者具有其独特的临床病理特点：多数老年乳腺癌恶性程度较低， 表现为肿瘤细胞增殖率低、组织学分级低、表皮生长因子受体2（ HER2） 表达低、雌激素受体（ER） 和（或）孕激素受体（PR） 受体多为阳性和预后较好等特征[2]。但仍有20%～30%患者恶性程度较高[3]。老年乳腺癌治疗易受患者心理承受能力、对疾病认识缺乏、并存疾病较多、耐受手术打击能力下降等因素影响。前多数的乳腺癌临床研究中很少将超过65 岁的老年女性纳入其中， 超过70 岁的几乎没有。近来国内外多项研究结果均倾向于手术为主的综合治疗， 张定根等[4]报道<70岁年龄组患者均采用改良根治术， ≥70 岁年龄患者视身体状况行改良根治术、单纯乳房切除术、局部扩大切除术[4]。保乳手术具有术后恢复快、并发症少、术后患者生活质量高及美容效果良好等方面的优势日益被大多学者接受[5， 6]。辅助治疗中化疗及内分泌治疗在综合治疗中亦占有重要地位[7]。而放射治疗一般只限于淋巴结转移≥4枚者。而有两项使用SEER 数据库的独立研究显示， 对于激素受体阴性的乳癌患者， 辅助化疗能够改善70 岁以上患者总生存质量， 因此老年乳腺癌患者化疗绝对获益程度依赖于患者的健康状况以及肿瘤大小分级、淋巴结状态、HER2 表达等肿瘤特征， 故目前大多数学者认为对于身体状况较好的乳腺癌患者给予化疗是必要的， 但远期是否获益尚待进一步研究。

3. 2 老年患者治疗应个体化 手术为主的综合治疗模式目前基本成为乳腺癌的标准治疗模式。如何组合目前没有统一意见；但多数学者主张区别对待[8， 9]。临床诊治经验认为老年术式的选择应从患者实际情况出发， 根据患者身体状态、耐受能力、合并病控制情况， 病灶位置、范围及皮肤、胸壁受侵情况及各种辅助治疗的条件选择相应的术式：乳腺癌局部扩大切除术、区段及象限切除术（保乳手术）、乳腺单纯切除术、乳癌改良根治术。以对患者身体影响小， 保证切缘干净为原则。对于腋窝淋巴结阳性者以改良根治术为主， 术前检查淋巴结阴性可不做淋巴结清扫或仅清除前哨组淋巴结， 可减小损伤、缩短手术时间， 降低严重并发症， 减少皮下积液、血肿、上肢淋巴水肿、功能障碍等， 对于腋窝淋巴结转移癌4枚以上患者给予放射治疗， 作者化疗选择高危患者及激素受体阴性、HER2阳性且年龄<73岁的患者， 方案以Ac方案为主， 口服化疗卡培他滨是否更为合适有待观察及进一步研究。

参考文献

[1]张萍， 徐兵河， 马飞， 等.老年三阴性乳腺癌临床病理特征及预后分析.第4届老年肿瘤大会论文集， 2010.

[2]王周权.老年乳腺癌140 例临床病理特点及预后分析.陕西医学杂志， 2009， 38（11）：1504-1506.

[3]王涛， 江泽飞.老年乳腺癌诊断治疗基本原则和新进展.中华老年多器官疾病杂志， 2009， 8（2）：120-122.

[4]张定根.探讨老年乳腺癌的临床特点及治疗策略.中国医药指南， 2012， 10（25）：192-193.

[5]李志华， 罗永辉.保乳手术治疗老年乳腺癌患者46 例. 广东医学， 2011， 32（9）：1157-1159.

[6]张保宁， 邵志敏， 乔新民， 等.中国乳腺癌保乳治疗的前瞻性多中心研究.中华肿瘤学杂志， 2005， 27（11）：680-684.

[7]李卉， 张翠英.老年乳腺癌的内分泌药物治疗. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（2）：20.

[8]Paesmans M， Ameye L， Moreau M， et al. Breast cancer screening in the older woman： an effective way to reduce mortality.Maturitas， 2010， 66（3）： 263-267.

[9]唐金海， 徐晓明. 老年乳腺癌个体化治疗进展. 实用老年医学， 2011， 25（2）：16.

[收稿日期：2014-05-26]

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