无创正压通气治疗COPD护理中,实施循证护理的临床体会

摘要:目的：探讨循证护理在无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）护理中的应用体会。方法：选取我院呼吸科在2012年1月至2014年1月行NIPPV治疗的COPD患者60例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予循证护理，并比较两组并发症发生率。结果：观察组并发症发生率明显小于对照组（3.3%VS20.0%），且P<0.05。结论：循证护理在行NIPPV治疗的COPD患者护理中的应用效果显著，值得临床推广应用。

关键词：循证护理；无创正压通气；COPD

无创正压通气（NIPPV）近年来治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的常用方法，可明显缓解患者临床症状，效果显著。但同时也对临床护理提高了更高的要求，本文就循证护理在无创正压通气治疗COPD患者中的应用进行观察，并探讨有效的护理方法。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院呼吸科在2012年1月至2014年1月行NIPPV治疗的COPD患者60例，所有患者诊断均符合《慢性阻塞性肺病诊断指南》中相关标准[1]，其中男性45例，女性15例，年龄58~82岁，平均年龄（72.3±4.5）岁，病程4~16年不等，平均病程（8.2±1.3）年。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，两组患者在性别、年龄以及病程等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2护理方法 对照组给予常规护理；观察组采用循证护理模式给予护理，主要包括：

1.2.1提出问题 如何减少行NIPPV治疗的COPD患者并发症？如何提高行NIPPV治疗的COPD患者的舒适度？

1.2.2寻找证据 以“无创正压通气”、“COPD”、“并发症”、“舒适度”等为关键词，从知网、维普等资料库中搜索，寻找相关参考文献为各种问题提供有利证据。

1.2.3循证实施 ①在上机操作前做好解释工作，向患者说明NIPPV治疗的原理、方法以及必要性等，并加强与患者的交流，消除患者的陌生感，提高患者治疗的依从性；根据患者的的面型和鼻部大小选择合适的鼻面罩，适当调整面罩位置，防止漏气，若有漏气发生，应适当增加固定带的拉力，并可降低通气压力，减少漏气的发生[2]；②在患者治疗操作的过程中，加强对患者的观察，若发现患者出现烦躁不安、面容痛苦等表现，应及时查明原因，对症处理，并根据患者的动脉血气分析结果，调整呼吸机参数，提高患者的舒适度[3]；③在气体吸入前对气体进行加温、加湿处理，可降低患者口咽部的干燥，提高舒适度，同时保持面罩内最低的压力，使患者的PaO2保持>50mmHg，并加强对患者的饮食指导，嘱患者禁止食用易产气食物，可有效降低胃胀气的发生，必要时行胃肠减压或给予患者促胃动力药服用。④为避免呼吸困难的发生，鼓励患者多饮水，并给予拍背、雾化吸入等处理，以促进排痰，提高患者通气能力。

1.2.4循证评价 对两组患者并发症（呼吸机相关性肺炎、面罩漏气、面部压迫、胃胀气等）发生率进行比较。

1.3统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计数资料采用[n(%)]表示，应用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者均顺利完成治疗和护理，无死亡病例，但对照组共6例患者出现面罩漏气、胃胀气和呼吸机相关性肺炎等并发症，并发症发生率为20.0%；观察组仅1例患者出现轻微胃胀气，经对症处理后痊愈，并发症发生率为3.3%，两组并比较，观察组并发症发生率明显小于对照组，且P<0.05。

3讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的一种慢性呼吸系统疾病，患者在急性发作期以后，临床症状虽有缓解，但肺功能仍在恶化，并呈进行性发展。NIPPV是一种新型的通气模式，可使气道内产生持续正压，扩张萎陷的肺泡，纠正血流灌注失调，改善氧合，降低患者呼吸肌的负荷，改善患者的肺功能，降低呼吸衰竭等并发症的发生率，同时具有操作简单、创伤小等特点，但是由于面罩导致面部皮肤受压以及咽部干燥、胃胀气等并发症的发生，大大降低了患者治疗的依从性，因此加强临床护理，防治并发症的发生，提高患者治疗依从性尤为重要。循证护理是一种新型的护理模式，是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理。在本组资料中，我们对应用无创正压通气治疗的COPD患者实施循证护理，结果显著观察组患者并发症发生率明显小于对照组（P<0.05），提示循证护理在行NIPPV治疗的COPD患者中的应用可明显降低并发症发生率，而这对提高患者治疗依从性以及舒适度具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺病诊断指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：7-8.

[2]蔡红艳.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭68例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2013，12(15)：117-118.

[3]乔来娣，潘朝霞.循证护理在应用无创正压通气治疗COPD患者舒适护理中的应用[J].现代临床护理，2011，20(11)：23-24.

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