24例急性病毒性心肌炎的诊疗体会

【摘要】目的总结急性病毒性心肌炎的诊断及治疗体会。方法回顾性分析24例病毒性心肌炎的临床资料。结果经过治疗24例病例中痊愈18例，好转6例，出院后复发2例，无死亡病例。结论急性病毒性心肌炎病情凶险，早发现、早诊断、早治疗才能有效控制合并症，诊断主要依靠病史、临床表现及心电图表现，治疗以休息、抗病毒、保护心肌、中医中药等为主。

【关键词】病毒性心肌炎；诊断及治疗

病毒性心肌炎为一种由病毒感染所导致的常见临床疾病，致死率高达5%左右[1]，其主要的病理特征是心肌细胞受损死亡或是心肌细胞变性。绝大多数病毒性心肌炎是由肠道病毒中的柯萨奇病毒和埃可病毒引起[2]。我院2010年1月——2012年12月收治了24例急性病毒性心肌炎患者，现将诊治体会总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组病例24例，其中男9例，女15例，年龄19-57岁，平均38.7岁。所有病例均排除风湿性心肌炎、冠心病等其他疾病引起的心肌损害，均达到成人病毒性心肌炎的诊断标准。

1.2临床表现24例患者均出现胸闷、气短、心慌、心前区不适等症状，肺部可闻干/湿罗音，部分患者发病前1-2周发烧、咳嗽等上呼吸道感染症状及腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道疾病症状。心电图方面表现为ST-T段压低，12例出现窦性心律不齐，16例出现室性心动过速、房颤，8例出现窦性心律过缓，5例出现S-T段异常抬高。实验室检查心肌肌酸磷酸激酶（CA-MB）明显增高者为15例。

1.3诊断标准[3]①患者体检发现心脏扩大、心包忙音、阿-斯综合征、心源性休克等；有腹泻、上呼吸道感染等症状病史；②心电图显示早搏及心跳过快、传导阻滞、ST段和Q波异常等主要表现类型；③对患者的心肌、心内膜、心包的刺液取样依据病原学检测出有病毒或是病毒蛋白抗原；④进行超声心动检查或核素心肌显像检查中发现心腔壁活动异常、心脏收缩或舒张功能减弱。有第①、②、③中的任意2项，可确诊为病毒性心肌炎。

1.4治疗本病目前采取综合治疗方案，无特效药物。①一般治疗：本病一经确诊，立刻休息。严格卧床休息2个月，加强重症监护、吸氧，饮食方面要富含维生素和蛋白质的食物为主；②药物治疗：营养心肌常用能量合剂、维生素C、维生素B12、6-二磷酸果糖等；抗病毒常用干扰素、阿昔洛韦、病毒唑、更昔洛韦等；心律失常可用胺碘酮、利多卡因，阵发性室性心动过速、心室扑动或颤动，应尽早采用直流电击复律；心力衰竭用贝那普利、陪他乐克；③经激素、抗病毒及改善心肌代谢治疗后仍无好转者，可建议安装起搏器治疗。

2结果

经上述方法治疗3-4周后24例病例胸闷、气短、心慌、心前区不适等症状消失，心电图恢复正常，心肌肌酸磷酸激酶恢复正常，24例病例中痊愈18例，好转6例，出院2月后有2例复发，本病例无死亡病例。

3小结

病毒性心肌炎是一种临床上常见的心血管疾病，好发于青壮年，主要由柯萨奇B组病毒或肠道病毒感染所致。人体被病毒感染以后病毒可以直接进入细胞内，进行复制及内吞作用，使细胞死亡，或刺激免疫系统产生溶细胞性T淋巴细胞，杀伤心肌细胞，使心肌以及心肌内的小血管受到损伤。临床上大部分的患者预后良好，但急性重症病毒性心肌炎会引起严重、广泛的急性心肌损害，表现为致命性心律失常、心力衰竭和（或）心源性休克，甚至猝死。具有关资料和临床验证显示，急性重症病毒性心肌炎在发病期间，其病死率可达10%[4]，因此临床上对病毒性心肌炎，尤其是对重症急性心肌炎的早诊断早治疗对患者的预后至关重要。临床诊断中要对40岁以上的中青年，病毒感染4周内出现胸闷、心悸、气短、低血压，听诊有奔马律或心包摩擦音的患者要高度怀疑急性心肌炎的可能，及时进行影像、心电及生化检查，为临床的诊断提供依据。急性心肌炎的临床表现及医技检查结果缺乏特异性，故在诊断上避免发生误诊。误诊原因有以下几种：①临床医生对急性心肌炎的警惕性不高，早期由于心肌炎体征不明显，忽略了对心脏的检查。早期被上呼吸道感染、消化道症状被掩盖，治疗上大量的输液加重了心脏的负担，促进了心衰的发生。②急性心肌炎心电图无特异性表现。③医师的责任心及经验缺乏。医师询问病史不详细、观察病情不细致、辅助检查不全面，鉴别诊断时，光重视典型的临床表现而忽略了其他隐匿的表现。

治疗方面提高治愈率，尽量避免后遗症的发生。目前对病毒性心肌炎还没有特效的治疗方法，因此临床上治疗都是根据患者的实际病情针对性的综合治疗。急性期要纠正患者的心律失常，有效控制及预防心力衰竭，药物治疗方面以抗病毒、抗感染及免疫抑制剂等，营养心肌、保护心肌功能。本组病例通过综合治疗，治愈18例（75%），好转6例（25%），出院后复发2例。

综上所述对于急性病毒性心肌炎早期，及时、准确的诊断及采用综合治疗的措施以及对重症患者的密切监护是提高治疗效果的有效措施。

参考文献

[1]徐媛媛，张军平，朱亚萍，等.病毒性心肌炎伴发情志改变的认识及临床治疗[J].中华中医药学刊，2011，28（11）：2454.

[2]陈超.20例病毒性心肌炎的诊治体会[J].检验医学与临床，2011，8（11）：1371-1372.

[3]蒋智勇.病毒性心肌炎临床诊治效果观察[J].吉林医学，2012，33（18）：3979.

[4]王海宏.急性病毒性心肌炎100例临床探析[J].中国医学装备，2013，10（3）：80-82.

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