10例咯血患者的治疗体会

【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09

[1] 咯血是指气管，支气管及肺实质的出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状，是临床上常见急症，咯血可分为痰中带血，少量咯血（每日咯血量少于100ml），中等量咯血（每日咯血量100-500ml），大咯血（每日咯血量在500ml以上）。笔者统计近半年呼吸科收治的10例咯血病人，均取得满意疗效，现将诊治体会报道如下：

1 一般资料

选择我科2014年2月-2014年8月收治的咯血患者，共10例，其中男性8例，年龄35-65岁，女性2例，病种分类：支气管扩张症2人，肺结核4例；矽肺4例，其中合并慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭病人2例，2例矽肺患者咯血量较大，每日在100ml-300ml左右。

2 治疗方法

一般治疗：嘱绝对安静卧床休息，避免下床及用力，保持大小便通畅，酌情使用镇静剂，充分医患沟通，消除患者紧张情绪。药物治疗：常规使用卡洛磺钠静滴、口服云南白药、血凝酶，大咯血者使用垂体后叶素，对使用垂体后叶素有禁忌者，如合并有高血压，心力衰竭，冠心病等疾病，使用酚妥拉明。

3 结果

10例病人全部咯血停止，治愈出院。住院天数5-14天。

3 讨论

咯血是临床上常见危急症，咯血常见原因：1、支气管-肺疾病：如支气管扩张症，肺结核，矽肺，肺癌，肺炎，肺脓肿，肺栓塞等。2、心血管疾病：如二尖瓣狭窄、急性左心衰等。3、血液系统疾病：如特发性血小板减少性紫癜，白血病。4、肺血管病变：如血管瘤，血管畸形等。咯血的治疗手段包括一般治疗，药物治疗，血管或纤支镜介入治疗，手术治疗等方式。临床常遇到部分药物止血效果不佳，或大咯血导致肺不张，继发感染，呼吸衰竭，需呼吸机支持治疗，并需进一步作血管造影、血管栓塞或作病灶肺叶切除治疗，而在基层医院由于技术条件等限制，治疗手段多为一般治疗与药物治疗。作为基层医院，我院收治的咯血病人多数来自农村，因区位，经济条件，健康观念等多方面原因，多数病人包括部分大咯血、内科药物治疗效果不佳者，常不愿意也无经济条件到三级医院作血管造影，动脉栓塞或肺叶切除等治疗。以往我科对咯血患者处理，通常也采取上述一般治疗、止血药物治疗等方法，但往往是重药物治疗，而对一般治疗重视不够。临床常有经药物治疗，咯血一度好转，但住院期间反复咯血的情况，甚至发生过患者咯血已完全停止数日，但在下床活动后突发大咯血，短时内死亡的现象，究其原因，往往是对一般治疗重视不够。医护人员未对患者充分交代病情，患者对自身病情与治疗情况不了解，不知道在咯血期间下床活动可能的危害性所致。笔者统计10例咯血患者，均为住院期间，医生对患者及其家属，反复沟通，充分交代病情，尤其是反复强调绝对卧床休息在咯血治疗中重要性、不遵医嘱下床活动的危害性。务必使患者及家属了解咯血的相关知识，对患者进行心理疏导，消除情绪紧张和不安的负面因素，提高患者对治疗的依从性，在此基础上，正确合理的选用止血药物，积极治疗原发病，是提高内科止血成功率的关键。

绝对的卧床休息，保持环境安静，避免用力，保持大小便通畅，乐观的心态，稳定的情绪，对于疾病的正确认识相当重要。医护人员应尽早向医护人员对于患者的心理状态要有正确的评估，熟悉患者的心态变化，做好医患沟通。让患者以积极正面的心态配合治疗。药物：垂体后叶素是血管收缩药，主要收缩小动脉，减少肺血流量。是目前治疗肺咯血的有效药物。但有高血压，冠心病，心力衰竭病人禁用，使用限制较多，酚妥拉明具有扩张周围血管平滑肌，降低肺动脉压力，具有效果好，禁忌少等优点。高血压，心功能不全，肺动脉高压患者尤为适用。另外使用血凝酶，卡洛磺钠，氨甲苯酸，云南白药等一般止血药物治疗均有一定作用。综上：对于以上咯血病人，做好医患沟通，对疾病的正确认识，提高患者依从性，正确合理的选用止血药物，积极治疗原发病是提高临床止血成功率的关键。大咯血，窒息是咯血致死的主要原因，发生窒息时应保持呼吸道通畅，采取头低足高45度的俯卧位，排背，迅速排除积血，有条件做气管切开，解除呼吸道阻塞。对以上止血治疗效果仍差患者，建议做支气管动脉造影和支气管动脉栓塞术或者肺叶切除术。但我院处于边远乡镇，经济发展落后，生活水平不高，经济条件差，我院条件有限，未开展上诉治疗措施，且以上手术治疗费用高昂，代价较高，术后可能使患者残存肺功能进一步受损，加重缺氧症状，需长期卧床，氧疗，大多家庭不能接受，加重社会和家庭负担。故对于我院周边咯血病人以内科药物治疗为重要和主要治疗措施。

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